Влияние антигипертензивной терапии и терапии постоянным положительным давлением на клиническое течение артериальной гипертензии у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во время сна

• Автор: Сукмарова, Зульфия Наилевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Артериальная гипертензия в сочетании с синдром обструктивного апноэ во время сна. Определение СОАС, эпидемиология, патогенез влияния СОАС на АД.
1.2. Влияние СРАР-терапии на АД. Острый эффект. Долговременный эффект: значительный, средний, низкий и отсутствие эффекта.

1.3. Анализ причинно-следственной связи влияния СРЯР-терапии на АД.

1.4. Обобщение результатов исследований.

1.5. Параметры жесткости сосудистой стенки у больных с СОАС и их изменение на С/М/’-терапии. Центральное АД. Индекс аугментации. Скорость пульсовой волны. Механизмы ремоделирования сосудов у пациентов с СОАС.
1.6. Гипертрофия левого желудочка как отражение процесса ремоделирования миокарда: влияние СОАС и СРМР-терапии.
1.7. Рефрактерность к антигипертензивной терапии при сочетании артериальной гипертензии и СОАС.
1.8. Заключение.
ГЛАВА 2 . КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Скрининг больных
2.2. Протокол исследования
2.3. Формирование исследуемой группы
2.4. Методы исследования
2.5. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3 . РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Исходная клинико-демографическая характеристика пациентов.
3.2. Влияние антигипертензивной терапии на АД
3.3. Влияние СРАР-терапии на АД в общей группе
3.4. Эффективность С/МР-терапии в подгруппе пациентов, достигших целевых цифр АД на антигипертензивной терапии

3.5. Эффективность СРЯР-терапии в подгруппе пациентов с рефрактерной АГ
3.6. Изменение параметров жесткости сосудистой стенки на антигипертензивной терапии и С/МР-терапии.
3.6. Изменение лабораторных показателей крови и мочи на фоне антигипертензивной терапии и СРМР-терапии.
ГЛАВА 4 . ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
24САД - среднесуточное систолическое АД
24ДАД - среднесуточное диастолическое АД
24ЧСС - среднесуточная ЧСС
А - ангиотензин
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АДкл - клиническое артериальное давление
АК - антагонист кальция
Амл - амлодипин
БРА - блокаторы рецепторов к ангиотензину
Вал - валсартан
Вар - вариабельность
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГХТ - гидрохлортиазид
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАДд - среднее диастолическое АД в ночное время (по СМАД)
ДАДкл. - диастолическое артериальное давление, измеряемое врачом

АЖ - жесткость сосудистой стенки ИАГ - индекс апноэ/гипопноэ
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИВ - индекс времени
ИМТ - индекс массы тела
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛС - лекарственные средства
МАГ - «маскированная» артериальная гипертензия МАУ - микроальбуминурия НА - норадреналин
НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе ОБ - окружность бедер ОТ - окружность талии
ОТ/ОБ - окружность талии/окружность бедер ОШ - отношение шансов ПАД - пульсовое АД ПСГ - полисомнография
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
САДц - среднее систолическое АД в дневное время (по СМАД)
САДкл. - систолическое артериальное давление, измеряемое врачом
СД - сахарный диабет
СИ - суточный индекс
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование АД
влияние СРАР-тср&тт на СС патологию и ССР. Особое внимание рекомендуется уделить изучению групп высокого риска, а также влиянию СРАР-терапии на АД.
Глава 2.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Скрининг больных.
Работа проводилась на базе Отдела системных гипертензий (руководитель отдела — проф., д.м.н. И.Е.Чазова) НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова. В сомнологическую лабораторию отдела системных гипертензий с января 2007 по август 2009г из отделений и научно- консультативного отдела НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКШЖ был направлен 151 пациент. У всех больных имелся диагноз АГ 2-3 ст., а также был обнаружен высокий риск СОАС по данным модифицированного в нашем отделе опросника Страдлинга (см. приложение 1. «Опросник» в разд. «материалы и методы»). При включении в исследование учитывались данные обследования в момент обращения, а также результаты предшествовавшего обращению обследования в НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова. Все больные были проинформированы о методе СРАР-терапии и получили памятку для больного, разъясняющую особенности метода, пользу и возможные осложнения (приложение 2). После подписания информированного согласия больным были проведены кардиореспираторное мониторирование, и пробная СРАР-терапия.
Критерии включения: возраст от 30 до 75 лет; артериальная гипертензия 2-3 степени; синдром обструкгавного апноэ сна с ИАГ > 30; хорошая переносимость СРАР-терапии; подписание информированного согласия
Критерии исключения:
стенокардия напряжения П-1У ФК;
инфаркт миокарда за предшествующие 6 месяцев;
перенесенный мозговой инсульт;
сердечная недостаточность Ш-1У ФК (ЛУНА);
постоянная форма мерцательной аритмии;