Ремоделирование левого желудочка и дисфункция артериальной системы у больных постинфарктным кардиосклерозом с артериальной гипертензией при формировании хронической сердечной недостаточности

• Автор: Солдатова, Оксана Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 178 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Морфофункциональная перестройка сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда при наличии артериальной гипертензии
1.2. Ремоделирование сосудистого русла при ИБС и артериальной гипертензии в процессе развития хронической сердечной недостаточности
1.3. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении ИБС и артериальной гипертензии в процессе развития хронической сердечной недостаточности

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика групп наблюдения

2.2. Методика эхокардиографического исследования

2.3. Компьютерная сфигмография

2.4. Исследование функции эндотелия
2.5. Статистические методы
ГЛАВА 3. МОРФОФУ1ТКЦИОНАЛЫТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ РАЗВИТИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ
3.1. Особенности ремоделирования левого желудочка в зависимости от наличия артериальной гипертензии при формировании хронической сердечной недостаточности
3.2. Динамика показателей диастолической функции левого желудочка и типы ее нарушения в зависимости от наличия артериальной гипертензии на фоне хронической сердечной недостаточности
ГЛАВА 4. БИОМЕХАНИКА АРТЕРИЙ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОКОЕ И В УСЛОВИЯХ ПРОБЫ С РЕАКТИВНОЙ ГИПЕРЕМИЕЙ У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1. Кинетика центральных и периферических артерий у больных пост-инфарктным кардиосклерозом в зависимости от наличия артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности
4.2. Состояние функции эндотелия у больных, перенесших инфаркт миокарда, имеющих артериальную гипертензию и хроническую сердечную недостаточность
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ПЕРИНДОПРИЛА НА БИОМЕХАНИКУ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
5.1. Динамика показателей кинетики магистральных артерий при проведении острого лекарственного теста с периндоприлом по данным компьютерной сфигмографии
5.2. Изменение функции эндотелия в процессе проведения острого лекарственного теста с периндоприлом по данным компьютерной сфигмогра-

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АДс - систолическое артериальное давление
АДц - диастолическое артериальное давление
БАВ - биологически активные вещества
БП - фаза быстрого притока сосудистого цикла
ГБ - гипертоническая болезнь
ЗСд — толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
ЗСс - толщина задней стенки левого желудочка в систолу
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращагощего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГ - индекс гипертрофии
ИКДР - индекс конечного диастолического размера левого желудочка
ИКСР - индекс конечного систолического размера левого желудочка
ИМ - инфаркт миокарда
ИММ - индекс массы миокарда левого желудочка
К - чувствительность эндотелия плечевой артерии к напряжению
сдвига
КДД - конечное диастолическое давление в левом желудочке
КДО - конечный диастолический объем левого желудочка
КДР — конечный диастолический размер левого желудочка
КСО — конечный систолический объем левого желудочка
КСР - конечный систолический размер левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
МЖПс — толщина межжелудочковой перегородки в систолу
МКО - фаза мышечного компонента оттока сосудистого цикла
ММ - масса миокарда левого желудочка

личных доз данных медикаментов на выживаемость больных с декомпенсиро-ванной ХСН, не дали однозначного результата. Так в наблюдении ATLAS [217] использование высокой дозы лизиноприла по сравнению с низкой сопровождалось небольшим уменьшением риска летальности, а в рандомизированном исследовании NETWORK [156] достоверного различия в смертности в зависимости от дозы эналаприла получено не было.
Первоначально создаваясь как класс гипотензивных средств с периферическим сосудорасширяющим действием, иАПФ заняли впоследствии прочные позиции в лечении АГ. В настоящее время они считаются базовыми медикаментами в терапии данного заболевания и соответствуют всем основным требованиям, предъявляемым к современным гипотензивным препаратам. Во-первых, эффективно снижают АД как при моно- , так и комбинированной терапии в основном с достижением целевых его уровней, не уступая при этом традиционным средствам. Это подтверждено рядом крупных и небольших исследований [79, 113, 177]. Во-вторых, многие представители этой группы имеют длительный период действия и высокое значение коэффициента отношения остаточного эффекта к максимальному (>50%), который отражает стабильный гипотензивный эффект в течение суток. В-третьих, обладают выраженными протектив-ными свойствами в отношении органов-мишеней, определяющими весьма благоприятное влияние на прогноз у пациентов с АГ, что подтверждено рядом крупных исследований ANBP-2 [260] , FACET [248], ASCOT-BPLA [154] и делает их препаратами выбора при наличии ИБС (в частности пренесенного ИМ) и ХСН.
Долгое время подвергался дискуссии вопрос о назначении иАПФ больным без явной систолической дисфункции. В ряде работ не было получено убедительных данных о целесообразности лечения препаратами данной фуппы пациентов [134, 221]. Тем не менее, посвященные этому вопросу крупные рандомизированные исследования позволили дать на него положительный ответ. Длительная терапия рамиприлом в исследовании НОРЕ [236], периндоприлом