Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин разного возраста

• Автор: Третьякова, Наталья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 170 с. : 6 ил.

ВВЕДЕНИЕ
Глава Г ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЖЕНЩИН РАЗНОГО ВОЗРАСТА (литературный обзор)
1.1. Эпидемиология и факторы риска острого инфаркта миокарда у женщин
1.2. Особенности клинических проявлений и течения острого инфаркта миокарда у женщин разного возраста
1.3 Основные лабораторно-инструментальные показатели у женщин с инфарктом миокарда разного возраста
1.4. Личностно-адаптационный потенциал у женщин с острым инфарктом миокарда
1.5 Особенности лечения женщин с инфарктом миокарда
Глава 2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ЖЕНЩИН РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА (результаты собственного исследования)
2.1. Демографическая характеристика обследованных больных
2.2. Сравнительная характеристика догоспитального этана у обследованных больных: фак торы риска сердечно-сосудистых заболеваний, длительность ишемической болезни сердца до госпитализации, вариант начала инфаркта миокарда
2.2.1. Распространенность факторов риска ИБС у женщин с инфарктом миокарда в зависимости от возраста
2.2.2. Характер течения ишемической болезни сердца у обследованных больных до инфаркта миокарда
2.2.3. Характер течения инфаркта миокарда на догоспитальном этапе у женщин разного возраста
2.2.4. Особенности клинической картины и сроков госпитализации у женщин с инфарктом миокарда разного возраста
2.3. Оценка характера течения острого инфаркта миокарда в период госпитализации у женщин разного возраста

2.3.1.Тип и локализация инфаркта миокарда
2.3.2. Осложнения инфаркта миокарда и период госпитализации
2.4. Оценка основных лабораторно-инструментальных показателей у
обследованных женщин с инфарктом миокарда
2.4.1.Клинический анализ крови
2.4.2. Биохимический анализ крови
2.4.3. Содержание овариальных гормонов и гонадотропинов в крови у 72 женщин с инфарктом миокарда
2.4.4. Исследование кортизола и тиреоидного статуса у женщин с ин- 76 фарктом миокарда
2.4.5. Эхокардиография
2.4.6. Результаты коронарографии
2.5. Личностно-адаптационный потенциал у пациенток с инфарктом 79 миокарда и женщин контрольной группы.
2.5.1. Исследование показателя «жизнестойкость»
2.5.2. Исследование механизмов психологических защит у женщин с 82 инфарктом миокарда и контрольной группой
2.5.3. Исследование механизмов совпадающего поведения (копинг- 84 механизмов) у женщин с инфарктом миокарда и контрольной группы
2.6. Оценка характера лечения инфарктом миокарда у женщин разных 89 возрастных групп
2.7. Особенности ностипфарктного периода у женщин разного воз- 92 раста
Глава 2. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследовании.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и, в особенности, острый инфаркт миокарда (ИМ) являются основной причиной смертности и ипвалидизации населения (Шляхто Е.В. и соавт., 2011; Огапов Р.Г. и соавт., 2012; Шальнова С.А. и соавт., 2012, Roger V.L. et al., 2012).
В последние годы, как во всем мире, так и в России, благодаря совершенствованию методов диагностики и лечения, включая чрезкожные коронарные вмешательства (ЧКВ), удалось добиться снижения смертности от ИМ как на госпитальном этапе, так и в отдаленный период (Шальнова С.А. и соавт, 2012, Vaccarino V., 2009). Однако в последних регистрах PIM (Boyer N.M. et al., 2012, Puymirat E. et al., 2012) их авторы помимо достоверного снижения смертности отмечают изменение демографической характеристики пациентов с ИМ, Если в 80-е, 90-е годы XX века и даже еще десятилетие назад это были пациенты среднего и пожилого возраста, то в последние годы резко возросла доля молодых пациентов, особенно женщин в возрасте 40-50 лет (Norris С.М., 2012, Puymirat E. et al., 2012).
Так, по результатам последнего Парижского регистра ИМ с подъемом сегмента ST число случаев ИМ среди женщин моложе 60 лет увеличилось в два раза, а среди женщин моложе 50 лет - в три раза (Puymirat E. et al., 2012). В литературе появилось понятие «преждевременная ИБС», то есть ИБС, развивающаяся до 55 лет (Емельянова JT.A., 2000), однако, причины ранней ИБС, особенностей течения ИМ, в частности, у женщин до конца не изучены.
Согласно имеющимся литературным данным (Гуревич М.А., 2007, Тростя-нецкая H.A., 2012, Bangalore S. et al., 2012) женщинам, несмотря на существующие рекомендации, реже выполняется системный тромболизис и чрезкожные коронарные вмешательства, женщины позже госпитализируются, что нередко

По данным Э.Р. Габбасовой (2009), у мужчин как в подостром периоде ИМ, так и постинфарктном периоде копипг-механизмы характеризуются их мобилизацией па когнитивном и эмоциональном уровнях, по слабостью (демобилизацией) на уровне организации поведения. Что касается соответствующего обследования женщин при остром ИМ - такие данные в литературе мы не нашли.
Таким образом, все данные о личностно-адаптационном потенциале у больных ИБС, в том числе, при ИМ получены при изучении мужской популяции. Исследований, касающихся изучения личностно-адаптационного потенциала у женщин с ИМ, нами не было найдено пи в отечественной, ни в зарубежной литературе.
1.5. Особенности лечения женщин с инфарктом миокарда.
В большинстве работ приводятся данные, что женщины гораздо реже получают медицинскую помощь согласно существующим стандартам, хотя как в Европейских, так и в Российских рекомендациях по ведению пациентов с ИМ указано, что стратегия лечения больных не должна зависеть от пола.
Существует мнение, что у женщин с ИМ рсперфузионпая терапия проводится реже, так как они позже госпитализируются, ИМ у них чаще протекает на фоне сопутствующих заболеваний, некоторые из которых являются противопоказаниями к CTJI. Кроме того, у женщин, чаще, чем у мужчин, регистрируется ИМ без подъема сегмента ST, когда CTJI не показан, а первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проводится реже у женщин из-за диффузного поражения коронарных артерий или их малого диаметра (Alexander K.P., 2007, Champney K.P., 2009, Johnston N, 2012, Srichaiveth В., 2007).