Комплексное автоматизированное прогнозирование кардиоваскулярного риска в формировании групп первичной профилактики

• Автор: Воробьев, Роман Иосифович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 187 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Конвенционные факторы риска ССЗ

1.1.1 Немодифицируемые факторы риска ССЗ

1.1.2 Модифицируемые факторы риска ССЗ

1.2. Прогнозирование риска ССЗ и развития их осложнений

1.2.1 Рискометры Framingham и PROCAM

1.2.2 Определение фатального риска по системе SCORE
1.2.3 Сравнительная характеристика рискометров Framingham, PROCAM и SCORE
1.3. Дисфункция эндотелия - ранний маркер развития атеросклероза и его осложнений

1.3.1 Современные методы исследования функции эндотелия
1.3.1.1 Десквамированные циркулирующие эндотелиоциты
1.3.1.2 Новые маркеры и предикторы осложнений (неоптерин, остео-протегерин)
1.3.2. Коррекция дисфункции эндотелия в первичной профилактике ССЗ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования: этапы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Рискометрия по SCORE, PROCAM, Framingham
2.3. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА ДИАГНОСТИКО-
ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ
3.1. Разработка компьютерных программ по определению риска
SCORE («SCORE_Altay», «RISK DCAK»)
3.1.1. Программа «SCORE Altay»
3.1.2. Программа «RISK DCAK»
3.2. Разработка комплексной компьютерной программы «Прогноз 1»
по определению риска Framingham и PROCAM
3.2.1. Ввод данных
3.2.2. Обработка данных (алгоритмы программных модулей)
3.2.3. Модуль искусственных нейронных сетей для диагностики дислипопротеинемий
3.2.4. Автоматизированное формирование заключения
3.3. Разработка интегральной автоматизированной системы рискометрии
(ИАСР)
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ССЗ НА ОСНОВЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ФР С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗРАБОТАННЫХ КОМПЬЮТЕРНЫХ ПРОГРАММ
4.1. Факторы риска ССЗ и формирование групп риска с применением программы «SCORE_Altay» у женщин
4.2. Факторы риска ССЗ и формирование групп риска с применением программы «SCORE_Altay» у мужчин
4.3. Применение программы «Прогноз 1» для определения прогностических индексов Framingham и PROCAM у лиц высокого и очень высокого риска
4.4. Факторы риска ССЗ и риск SCORE у жителей Алтайского края, определенные с помощью ИАСР

ГЛАВА 5. МАРКЕРЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И
ПРЕДИКТОРЫ ССС У ГРУПП ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА
5.1. Маркеры дисфункции эндотелия - десквамированные циркулирующие эндотелиоциты
5.2. Предикторы ССС (неоптерин, остеопротегерин)
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ С ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ РИСКОМЕТРИИ И УРОВНЮ МОРФО-ФУКЦИОНАЛЬНЫХ МАРКЕРОВ ЭНДОТЕЛИЯ У ГРУПП ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА
6.1. Клиническая характеристика групп высокого и очень высокого риска..
6.2. Результаты профилактических мероприятий по данным рискометрии и уровню маркеров функции эндотелия
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

2004). Неоптерин, являясь маркером системного воспаления и активации макрофагов, ассоциируется с наличием стенозов и развитием тяжелых кардиоваскулярных инцидентов (Avanzas Р. et а]., 2005; Zouridakis E. et al., 2004; Adachi Т. et al., 2007; Pacileo M. et al., 2007; Ray K.K., 2007). Кроме того, его уровень отражает интенсивность оксида-тивного стресса (Weimer R. et al., 2006; Sasaki T. et al., 2008). Доказано, что неоптерин-положительные макрофаги приводят к дестабилизации атеросклеротической бляшки (Adachi Т. et al., 2007; Miyamoto S. et al, 2008). В нескольких исследованиях продемонстрировано существенное увеличение концентрации неоптерина при ОКС (Gupta S. et al., 1997; Schumacher M. et al., 1997; Ray K. K. et al., 2007), при нестабильной стенокардии (Garcia-Moll X. et al., 2000 (1, 2), а также независимо прогнозирует прогрессирование ХСН (Sasaki Т. et al., 2008). Отмечено повышение неоптерина также при бессимптомном ИМ (van Haelst P.L. et al., 2003), при отсутствии повышения сегмента ST (Avanzas Р. et al., 2004). Поэтому, неоптерин - маркер риска развития дальнейших коронарных событий у пациентов с ОКС (van Haelst P.L. et al., 2003). Продемонстрировано, что у пациентов с non-Q-wave ИМ совместное исследование СРБ и неоптерина имело большое прогностическое значение (van Haelst P.L. et al., 2003).
Активация моноцитов, регистрируемая по повышенному уровню неоптерина позволяет выделить пациентов с риском смерти и повторных коронарных событий при ИМ (Kausik K. R. et al., 2007). Grammer Т. В. et al. (2008) в Cardiovascular Health Study показали, что неоптерин является независимым предиктором общей и кардиоваскулярной смертности у лиц, прошедших ангиографию (п=1801) и без ангиографической коронарной болезни (n=511) за 8-летний период наблюдения (с и без стабильной ИБС). Более того, недавние исследования показали, что увеличение неоптерина прогнозирует быстрое ангиографическое прогрессирование ИБС (Zouridakis E. et al., 2004).
Остеопротегерин (ОПГ) плазмы крови близок по структуре к TNF-a (Jand-er S. et al., 1998) и является растворимым гликопротеином, представителем семейства рецепторов к TNF-a с плейотропными эффектами на костную ткань, эндокринные функции, иммунную систему (Jono S. et al., 2002; Boyle W.J. et ah, 2003; Collin-Osdoby P., 2004; Demer L.L., Abedin M., 2004; Omland T. et al., 2007).