Атеросклеротическое поражение коронарных артерий у больных артериальной гипертонией

• Автор: Зенин, Дмитрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 123 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОЛОГИЮ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ

1.1. Современные представления об атеросклерозе

1.2. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с

АТЕРОСКЛЕРОЗОМ

1.3. Артериальная гипертония - фактор риска корон арного атеросклероза

1.4. Инструментальная диагностика атеросклероза

1.5. Возможности компьютерной томографии коронарных сосудов

1.6. Сравнение инвазивной коронарографии и компьютерной томографии коронарных сосудов
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Характеристика основной группы больных
2.3. Характеристика группы сравнения
2.4. Сравнительная характеристика исследуемых групп больных
2.5. Методы обследования
2.6. Методики анализа результатов 1 юследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЬЮТЕРНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ
3.1. Коронарографическая характеристика больных артериальной гипертонией
3.2. КОРОНАРОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
3.3. Сопоставление результатов коронарографических исследований основной
ГРУППЫ И ГРУППЫ СРАВНЕНИЯ
3.4. Сопоставление результатов коронарограф! 1Ческих исследований в зависимости от степени гипертонической болезни
ГЛАВА 4. ЗНАЧЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ КОМБИНАЦИЙ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ АГ
4.1. Отношение шансов развития атеросклероза коронарных артерий у больных с артериальной гипертонией и группы сравнения
4.2. Значение факторов риска в развитии коронарного атеросклероза
4.2.1. Отношение шансов атеросклеротического поражения КА у больных АГ и ДЛП
4.2.2. Отношение шансов атеросклеротического поражения КА у больных АГ и НУО
4.2.3. Отношение шансов атеросклеротического поражения КА у больных АГ и ПМТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечнососудистые заболевания, в том числе артериальная гипертония, по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах [25, 31]. В России гипертонической болезнью страдает около 40% взрослого населения [1, 46]. У женщин АГ встречается значимо чаще, чем у мужчин, сочетаясь с ожирением и СД [10].
Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и выраженностью атеросклеротического поражения сосудов, а значит риском сердечнососудистых осложнений [126, 139, 184]. Мета-анализ МасМайоп еТ а1, подтвердил, что вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) находится в прямой линейной зависимости от уровня как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) АД [146]. Кроме того, АГ является важнейшим прогностическим фактором инфаркта миокарда (ИМ), острого и преходящего нарушения мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности, общей и сердечно-сосудистой смертности [126, 139, 184].
Взаимосвязь между АГ и атеросклеротическим поражением вполне объяснима. Так, считается общепризнанной роль эндотелиальной дисфункции (ЭД) в развитии как АГ, так и ИБС. Дисбаланс между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов вызывает на начальных этапах повышение уровня АД, а впоследствии стимулирует процессы ремоделирования сердечно-сосудистой системы, затрагивающие левый желудочек, магистральные и регионарные сосуды, а также микроциркуляторное русло. На уровне коронарных артерий ЭД стимулирует атерогенез, приводящий к формированию, а в конечном итоге, к дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда (ИМ) [76, 182]. Особый интерес вызывает тот факт, что нарушения эндотелий-зависимой
регуляции тонуса коронарных артерий создают дополнительный динамический стеноз к уже имеющемуся анатомическому.
Не менее значимо, что гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений, может сочетаться с ишемией миокарда даже в отсутствие атеросклероза коронарных, артерий. В экспериментальных и клинических исследованиях показано, что при ГЛЖ происходит снижение функционального резерва коронарного кровотока, обусловленное целым комплексом механизмов [113].
Таким образом, есть предпосылки считать, что АГ является достоверным фактором риска, стимулирующим развитие и утяжеляющим течение атеросклеротического поражения коронарных артерий. Но все имеющиеся заключения сделаны в основном на основании данных эпидемиологических исследований, по конечным точкам.
Ранняя диагностика атеросклеротических изменений коронарных артерий-способствует значительно более эффективной первичной и вторичной профилактике заболеваний сердца, связанных с атеросклерозом, и, в первую очередь, ишемической болезни сердца.
Инвазивное исследование коронарных сосудов применяется в основном для диагностики ишемической болезни сердца с целью уточнения объема необходимых хирургических реконструктивных вмешательств. Этот метод не годится для ранней доклинической диагностики атеросклероза и, учитывая возможность безболевых эпизодов ишемии у пациентов с гипертонической болезнью, не может эффективно использоваться у данной категории больных, для ранней диагностики.
В связи с этим большой интерес представляет прямое исследование коронарных сосудов без их катетеризации для выявления коронарного атеросклероза у данной категории больных.
Изучение этих вопросов имеет несомненный научный и практический интерес, позволяет разработать рекомендации, направленные на повышение

2.3. Характеристика группы сравнения
В группу сравнения было включено 163 пациента без клинических проявлений ЖС и повышения артериального давления. Причиной обследования явился сердечно-болевой синдром неясного генеза, который при проведении тщательного обследования (ЭКГ, ВЭМ, Холтер ЭКГ) не укладывался в диагноз ЖС. После проведения дополнительных исследований (рентгенография позвоночника, ФГДС) у 42 (25,8%) больных был выявлен остеохондроз позвоночника, у 121 (74,2%) больных - патология ЖКТ (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка или 12 п.к., ГЭРБ, хронический панкреатит, ЖКБ).
Клиническая характеристика больных группы сравнения представлена в таблице 6. Средний возраст больных составил 52,31±8,4 года. 51,7% больных имели возраст от 50 до 59 лет. Было обследовано 142 (87,11%) мужчин и 21 женщина (12,88%).
Таблица
Клиническая характеристика группы сравнения
Кол-во N=163
Возраст, М ± о 52,31±8,4
Мужской пол 142 (87,11%)
Женский пол 21 (12,88%)
САД, мм. рт. ст. 121,04±6,0
ДАД, мм. рт. ст. 86,70±5,9
ДЛП 79 (48,47%)
Гипергликемия натощак 6 (3,68%) 13 (7,97%)
Нарушение толерантности к глюкозе 3 (1,84%)
СД 2 типа 4 (2,45%)
Нормальная масса тела 110(67,48%)
Избыточная масса тела 43 (26,38%)
Ожирение 10(6,13%)
Пациенты с нормотонией имели средний уровень САД - 121,04±6,0 мм. рт. ст., ДАД - 86,70±5,9 мм. рт. ст.