Особенности клиники, диагностики и лечения больных с врожденной коронарной патологией

• Автор: Багманова, Зиля Адибовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 63 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. МЫШЕЧНЫЙ МОСТИК НАД КОРОНАРНОЙ АРТЕРИЕЙ ЕЕ Обзор литературы

ЕЕЕ Вступление

1.1.2. Распространённость мышечных мостиков

1.1.3. Анатомия мышечных мостиков

1.1.4. Сочетание мышечных мостиков с атеросклерозом

1.1.5. Патогенез ишемии миокарда

1.1.6. Клиническая картина

1.1.7. Пробы с физической нагрузкой у больных с мышечным
мостиком
1.1.8. Добутаминовая стресс-эхокардиография в диагностике
ишемии миокарда, вызываемой мышечным
мостиком
1.1.9. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование у больных с
мышечным мостиком
1.1.10. Диагностика мышечного мостика с помощью
мультиспиральной компьютерной томографии
1.1.11. Диагностика мышечного мостика с помощью коронарной
ангиографии
1.1.12. Прогноз заболевания у больных с мышечным
мостиком
1.1.13. Лечение больных с мышечными мостиками
1.2. Материал и методы исследования
1.2.1. Общая характеристика больных, включённых в исследование
1.2.2. ЭКГ по методу Холтера
1.2.3. Пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре

и тредмил-тест
1.2.4. Функциональная нагрузочная проба при сочетании с нитроглицерином в диагностике ишемии у больных с мышечным мостиком
1.2.5. Трансторакальная эхокардиография
1.2.6. Стресс-эхокардиография с добутамином
1.2.7. Модифицированная стресс-эхокардиография
1.2.8. Тканевая импульсно-волновая допплерография
1.2.9. Ультразвуковое дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
1.2.10. Проба с реактивной гиперемией
1.2.11. Коронарная ангиография
1.2.12. Методы статистической обработки результатов
1.3. Результаты исследования
1.3.1. Сравнительная оценка клинических данных больных с изолированным мышечным мостиком и больных с сочетанным поражением коронарной артерии
1.3.2. Сравнительная оценка результатов функциональных
нагрузочных проб по стандартному протоколу и при
сочетании с нитроглицерином в диагностике ишемии миокарда, вызываемой мышечным мостиком
1.3.3. Сравнительная оценка результатов трансторакальной
эхокардиографии у больных с изолированным мышечным
мостиком и больных с сочетанным поражением коронарной артерии
1.3.4. Сравнительная оценка результатов фармакологической стресс-эхокардиографии с добутамином и в сочетании с нитроглицерином в диагностике ишемии миокарда, вызываемой мышечным мостиком
1.3.5. Сравнительная оценка данных тканевой импульсно-волновой допплерографии у больных с изолированным мышечным мостиком, у больных с атеросклеротическим стенозом коронарных артерий и у больных с неизменёнными коронарными артериями

1.3.6. Сравнительная оценка данных вазомоторной функции эндотелия и ультразвукового дуплексного сканирования ветвей дуги аорты у больных с изолированным мышечным мостиком и у больных с мышечным мостиком, страдающих артериальной гипертонией
1.3.7. Анализ результатов коронарной ангиографии у больных с мышечным мостиком
1.3.8. Лечение больных с изолированным мышечным мостиком и больных с сочетанным поражением коронарной артерии
1.3.9. Собственные наблюдения
Глава 2. КОРОНАРНЫЕ ФИСТУЛЫ
2.1. Определение
2.2. Распространённость
2.3. Этиология, механизмы формирования фистул, патогенез ишемии
миокарда
2.4. Клиника, диагностика
2.5. Дифференциальная диагностика
2.6. Лечение
2.7. Течение
2.8. Сравнительная оценка клинических данных, результатов
обследования и лечения больных с коронарными
фистулами
2.9. Собственные наблюдения
Глава 3. АНОМАЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ОТ АОРТЫ
3.1. Определение
3.2. Распространённость
3.3. Клиническая картина
3.4. Диагностика
3.5. Лечение, течение
3.6. Собственное наблюдение

соответствия ступеней тредмил-теста и ВЭМ-пробы [45].
Проба с физической нагрузкой (ФН) проводилась на велоэргометре фирмы «Сикард» (Siemens) с использованием диагностической системы «Валента» и тредмил-тест с использованием беспроводной стресс-тест системы «Х-БспЬе» (МоЛага) под непрерывным контролем ЭКГ на экране монитора в 12 стандартных отведениях с последующим выведением на печать данных исходно, при увеличении мощности нагрузки на каждой ступени, при появлении изменений на ЭКГ, на пике нагрузки и в течение 10 мин после прекращения нагрузки. Во время ВЭМ больной выполнял непрерывную работу сидя с начальной мощности 50 Вт и с дальнейшим ступенеобразным возрастанием её каждые 3 мин на 25 или 50 Вт в зависимости от степени тренированности больного до достижения соответствующей возрасту субмаксимальной частоты сердечных сокращений [45, 46].
При проведении тредмил-теста каждые 3 минуты скорость движения дорожки увеличивалась до 2,7 - 4,0 - 5,5 - 6,8 км/ч и угол подъёма после первой пологой ступени увеличивался до 12,0% на 2-й ступени, 14,0% на 3-й ступени, 16% на 4-й ступени. Больной прекращал непрерывную ходьбу по дорожке при достижении субмаксимальной ЧСС, которая рассчитывалась автоматически, или при появлении критериев прекращения пробы.
Критериями прекращения теста с ФН были: приступ стенокардии, горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента БТ на 1,0 мм и более, индукция желудочковой тахикардии, одышка, усталость [45, 46].
1.2.4. Функциональная нагрузочная проба при сочетании с нитроглицерином в диагностике больных с мышечным мостиком
Было предложено использование нитроглицерина в качестве стресс-агента при функциональных нагрузочных пробах по аналогии с провокационным тестом, применяемым во время коронарной ангиографии [151]. Во время КАГ нитраты, вводимые в коронарную артерию с мышечным