Эффективность вторичной профилактики на отдаленном этапе наблюдения после острого коронарного синдрома в российской когорте в сравнении с когортами стран Восточной Европы

• Автор: Сапунова, Ирина Дмитриевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 172 с. : 64 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список использованных сокращений

Список исследований

Введение
Глава I. Обзор литературы. Современные представления о распространенности и вторичной профилактике ишемической болезни сердца и острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ в России и странах Восточной Европы

1.1. Сердечно-сосудистые заболевания как медико-социальная проблема

1.2. Эффективность вторичной профилактики у пациентов с перенесенными острыми коронарными синдромами

1.3. Эффективность изменения образа жизни

1.3.1. Гиполипидемическая диета:

1.3.2. Снижение веса

1.3.3. Курение
1.3.4. Физическая активность
1.3.5. Алкоголь
1.3.6. Стресс
1.3.7. Сахарный диабет
1.4. Эффективность медикаментозной терапии
1.4.1. Ингибиторы агрегации тромбоцитов
3.4.2. Бета-адреноблокаторы
1.4.3. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
1.4.4. Статины
1.5. Актуальность проблемы приверженности врачей рекомендациям и стандартам лечения
1.6. Соответствие реальной практики ведения больных ишемической болезнью сердца имеющимся рекомендациям и стандартам
1.7. Заключение
Глава II. Материалы и методы
2.1. Характеристика материала
2.2. Дизайн исследования
2.2.1. Критерии включения в исследование
2.2.2. Критерии исключения из исследования
2.2.3. Интервью
2.3. Методы исследования-и критерии-оценки
2.3.1. Методы определения и критерии оценки биологических детерминант
2.3.2. Методы выявления поведенческих факторов риска
2.3.3. Методы определения психологического статуса и уровня качества жизни пациентов
2.4. Оценка соответствия современным стандартам терапии, рекомендованной при выписке после острого коронарного синдрома без подъема сегмента 8Т
2.5. Оценка отдаленных результатов стационарного лечения за период наблюдения (в среднем 21 месяц)
2.6. Оценка смертности
2.7. Обработка данных
Глава Ш. Результаты собственных исследований
3.1. Социально-демографические характеристики пациентов, включенных в исследование на момент госпитализации по поводу острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ и на отдаленном этапе наблюдения
3.1.1. Смертность среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ за время госпитализации и на отдаленном этапе наблюдения
3.1.2. Возрастные характеристики пациентов, включенных в исследование
3.1.3. Социальный и трудовой статус пациентов, включенных в исследование
3.1.4. Уровень образования в исследуемой выборке
3.2. Диагностированные сердечно-сосудистые заболевания, осложнения и операции на сосудах сердца на момент госпитализации и на отдаленном этапе наблюдения в исследуемой выборке
3.3. Частота факторов риска и их динамика у пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ЭТ, на момент поступления в стационар, выписки из стационара и отдаленном этапе наблюдения
3.3.1. Наследственная отягощенность
3.3.2. Избыточная масса тела, абдоминальное ожирение
3.3.3. Артериальная гипертония
3.3.4. Сахарный диабет
3.3.5. Частота сердечных сокращений
3.3.6. Дислипидемия
3.3.7. Курение
3.3.8. Частота тревожно-депрессивной симптоматики на отдаленном этапе наблюдения
3.4. Приверженность пациентов к лечению и их информированность
3.5. Участие медицинского персонала в коррекции факторов риска
3.6. Рекомендации медицинских работников по изменению образа жизни пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента 8Т
3.7. Соблюдение пациентами немедикаментозных рекомендаций, данных медицинскими работниками

3.8. Реабилитация
3.9. Медикаментозная терапия
3.9.1. Дезагреганты
3.9.2. Бета-адреноблокаторы
3.9.3. Ингибиторы ангиотензин-ііревращающего фермента
3.9.4. Антагонисты рецепторов ангиотензина II
3.9.5. Антагонисты кальция
3.9.6. Нитраты
3.9.7. Диуретики
3.9.8. Сердечные гликозиды и антиаритмики
3.9.9. Статины
3.9.10. Триметазидин
3.9.11. Антидиабетические препараты
3.10. Оценка качества жизни пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ на отдаленном этапе наблюдения
3.11. Оценка качества жизни по опроснику Е<3-5Б- среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
на отдаленном этапе наблюдения
3.12. Сравнение со странами Восточной Европы
3.12.1. В озрастные характеристики
3.12.2. Уровень образования среди пациентов перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ, в когортах стран Восточной Европы по сравнению с когортой России
3.12.3. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний до госпитализации по поводу острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ, особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний в исследуемой выборке
3.13. Распространенность основных кардиоваскулярных факторов риска среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ, в когортах стран Восточной Европы и России до острого коронарного синдрома, их динамика при выписке и на отдаленном этапе наблюдения
3.13.1. Курение
3.13.2. Артериальная гипертония
3.13.3. Дислипидемия
3.13.4. Диабет
3.13.5. Индекс массы тела, окружность талии и избыточный вес
3.13.6. Тревожно-депрессивная симптоматика
3.14. Сравнительный анализ медикаментозной'терапии у больных, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ, вторичной медикаментозной профилактики больных ишемической болезнью сердца в российской когорте и когорте стран Восточной Европы
3.15. Изменение образа жизни пациентами после перенесенного острого коронарного синдрома без подъема сегмента БТ

Так в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Blumenthal et all, включившим пациентов с психогенной ишемией миокарда, в группе коррекции стресса по сравнению с контрольной группой снижения абсолютного риска (САР) составило 20,9% [111].
Проведено большое число исследований, посвященных взаимосвязи стресса с заболеваемостью и смертностью от ССЗ по результатам которых представлены разновидности стрессовых реакций: острый стресс, хронический стресс, а также модели рабочего стресса. А также рассмотрены патофизиологические механизмы взаимосвязи стресса с кардиоваскулярной заболеваемостью и смертностью.
Британские исследователи показали, что стресс на рабочем месте повышает риск развития ИБС за счет прямой активации нейроэндокринного стресса, а также за счет нерационального образа жизни.
P. Strike и A. Steptoe получили убедительные доказательства того, что эмоциональный стресс, гнев, чрезмерное возбуждение, физическая перегрузка, особенно у лиц, обычно ведущих малоподвижный образ жизни, могут вызвать ОИМ и внезапную коронарную смерть.
Множество работ последних лет, как отечественных, так и зарубежных авторов, свидетельствуют о связи тревоги и депрессии с последующим развитием ИБС [25, 38, 100, 125, 160, 163, 164, 175, 224, 290, 304, 315, 321, 334, 337].
Так, депрессия признана независимым фактором риска ИБС, имеющим большее значение, чем пассивное, но меньшее, чем активное курение [337].
У больных, страдающих умеренной и сильной тревогой, в 4 раза больше риск развития ИБС по сравнению с лицами, не имеющими тревожных расстройств [214]. В то же время у больных ИБС расстройства психоэмоциональной сферы встречаются значительно чаще, чем в общей популяции. Показано, что панические проявления у больных ИБС составляют 32-50% [69, 161]. А 40% больных ИБС страдают депрессивными и тревожными расстройствами различной степени выраженности [25, 307].