Гендерные особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом

• Автор: Панферова, Елена Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 153 с. : 9 ил.

Оглавление
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Метаболический синдром как пандемия XXI века

1.2. Роль вегетативной нервной системы в патогенезе метаболического синдрома

1.3. Влияние половых гормонов на сердечно-сосудистую и вегетативную нервную системы

1.3.1. Особенности регуляции у женщин

1.3.2. Особенности регуляции у мужчин

1.4. Гендерные особенности метаболического синдрома

1.4.1. Гендерные особенности эпидемиологии метаболического синдрома
1.4.2. Особенности менопаузального метаболического синдрома
1.4.3. Андрогенный дефицит, или синдром PAD AM, и его связь с метаболическим синдромом
1.5. Методы оценки вегетативной нервной системы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика обследованных групп
2.2. Методы исследования
2.2.1. Обязательное клиническое обследование
2.2.2. Антропометрические измерения
2.2.3. Измерение офисного АД
2.2.4. Диагностика нарушений липидного обмена
2.2.5. Диагностика нарушений углеводного обмена
2.2.6. Определение степени риска
2.2.7. Исследование гормонального статуса
2.2.8. Оценка микроальбуминурии
2.2.9. Исследование вариабельности ритма сердца
2.2.10. Исследование центральной гемодинамики, структурнофункционального состояния миокарда
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика групп
3.1.1. Метаболические параметры у мужчин
3.1.2. Метаболические параметры у женщин
3.1.3. Гендерные особенности метаболического статуса
,3.1.4. Показатели центральной и периферической гемодинамики у мужчин
3.1.5. Показатели центральной и периферической гемодинамики у женщин
3.1.6. Гендерные особенности показателей центральной и периферической гемодинамики
3.1.7. Степень относительного риска по шкале SCORE у мужчин
3.1.8. Степень относительного риска по шкале SCORE у женщин
3.1.9. Половые отличия уровня относительного риска
3.2. Результаты гормонального исследования у обследованных групп пациентов
3.2.1, Исследование гормонального статуса у мужчин
3.2.2. Исследование гормонального статуса у женщин
3.3. Оценка вегетативного статуса
3.3.1. Вариабельность ритма сердца у мужчин
3.3.2. Исследование вегетативного обеспечения деятельности у мужчин

3.3.3. Корреляционный анализ показателей ВРС с метаболическими параметрами, показателями гемодинамики, возрастом и
табакокурением у мужчин
3.3.4. Корреляционный анализ показателей ВРС и гормонального статуса у мужчин
3.3.5. Оценка вегетативного статуса у мужчин методом анкетирования
3.3.6. Корреляционный анализ выраженности вегетативных нарушений по данным анкетирования с параметрами ВРС у мужчин
3.3.7. Вариабельность ритма сердца у женщин
3.3.8. Исследование вегетативного обеспечения деятельности у женщин
3.3.9. Корреляционный анализ показателей ВРС с метаболическими параметрами, показателями гемодинамики, возрастом и
табакокурением у женщин
3.3.10. Корреляционный анализ показателей ВРС и гормонального статуса у женщин
3.3.11. Оценка вегетативного статуса у женщин методом анкетирования
3.3.12. Корреляционный анализ выраженности вегетативных нарушений по данным анкетирования с параметрами ВРС у
мужчин
3.4. Гендерные особенности вегетативных нарушений
3.4.1. Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов без АГ
3.4.2. Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов с АГ
3.4.3. Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов с МС

нарушением центральной и периферической регуляции сосудистого тонуса [33,60,93,134,284]. Повышение активности СНС проявляется увеличением базальной секреции НА и большим приростом его концентрации в ответ на стресс. Подобные изменения особенно характерны для пациенток на раннем этапе инволютивных изменений, сопровождающихся вегето-сосудистыми симптомами климактерического синдрома. Высказывается мнение о том, что гиперактивность СНС обусловлена дефицитом эндогенных эстрогенов, которые обладают симпатолитическими свойствами, вызывая снижение выброса НА из периферических нервных окончаний [86], уменьшение концентрации КА в крови [14]. Подобные результаты были получены как при исследовании уровня КА в крови и их экскреции с мочой [52,247], так и методом микронейрографии [98,134]. Тем не менее, существуют и альтернативные данные, согласно которым гиперсимпатикотония у женщин с МС отсутствует [198]. Подобные выводы были сделаны О. КиН£оУ8к1 на основании снижения экскреции КА с мочой у женщин в постменопаузе [181]. Однако, показатели концентрации' КА являются очень, вариабельными и зависят не только от активности СНС, но и от фармакодинамики КА в организме. Таким образом, современные данные литературы не однозначны в отношении состояния ВНС у женщин в перименопаузе.
Существует ряд особенностей течения, АГ у женщин в пре -и постменопаузе (табл.2). Уровни КА на фоне стимуляции женскими половыми гормонами выше у женщин с АГ в постменопаузе, чем в пременопаузе [120,271]. С другой стороны, гиперкинетический тип гемодинамики в постменопаузе сменяется гипокинетическим и постепенным увеличением ОПСС [12,53]. Происходят гемодинамические изменения в виде увеличения трансмитрального градиента в сторону предсердия, увеличения времени изгнания крови из ЛЖ и повышения конечного диастолического и систолического давления [30]. Повышенная концентрация фолликулостимулирующего гормона и чрезмерная реактивность сосудов на