Влияние сахарного диабета 2 типа на вегетативную регуляцию сердца и показатели реполяризации миокарда при остром коронарном синдроме

• Автор: Лысенкова, Наталья Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет 2 типа - “эпидемические” заболевания XXI века

1.2. Состояние вегетативной нервной системы и вариабельность ритма сердца

1.3. Состояние вегетативной нервной системы у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа
1.4. Нарушения де- и реполяризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

1.5. Влияние лечения на показатели вариабельности ритма сердца, де-

и реполяризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца 31 ГЛАВА П. Материалы и методы исследования

II. 1. Груплы обследованных больных 3

Н.2. Специальные методы исследования
П.2.1. Суточное мониторирование ЭКГ
П.2.2. Определение интервалов 0~Ти У-Г
П.2.3. Эхокардиография
П.2.4. Диагностика диабетической невропатии
II. 3. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА III. Результаты исследования: клиническое значение анамнестических данных
III. 1. Клиническая характеристика больных, включённых в исследование
111.2. Сравнительная характеристика анамнестических данных больных, включенных в исследование
Ш.З. Сравнительная характеристика анамнестических данных боль-

ных в зависимости от исхода в течение года наблюдения
ГЛАВА IV. Результаты исследования: вариабельность ритма сердца и нарушения реполяризации миокарда у обследованных больных
ІУЛ. Характеристика показателей ЭКГ и ХМ ЭКГ у больных ОКС в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа
IV.2. Характеристика показателей ЭКГ и ХМ ЭКГ у больных ОКС в зависимости в зависимости от исхода в течение года наблюдения
ГЛАВА V. Результаты исследования: показатели эхокардиографии у обследованных у обследованных больных
V. 1. Характеристика показателей ЭхоКГ у больных ОКС в зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа
V.2. Характеристика показателей ЭхоКГ’ больных с ОКС в зависимости от исхода в течение года наблюдения
ГЛАВА VI. Прогностическая значимость изученных показателей в развитии повторных коронарных событий
VI. 1. Однофакторный регрессионный анализ изученных показателей у больных ОКС
Клинический случай
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ОКСбпБТ
ОКСпвТ

ХМ ЭКГ цАМФ

- артериальная гипертония
- артериальное давление
- аденозинтрифосфат
- безболевая ишемия миокарда
- внезапная кардиальная смерть
- вегетативная нервная система
- Всемирная Организация Здравоохранения
- вариабельность ритма сердца
- гипертоническая болезнь
- диабетическая автономная невропатия
- диабетическая невропатия
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- ишемическая болезнь сердца
- инфаркт миокарда
- конечный диастолический объем
- конечный систолический объем
- конечный диастолический размер
- конечный систолический размер
- миллисекунды
- острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ
- острый коронарный синдром с подъемом сегмента БТ
- сахарный диабет 2 типа
- сердечная недостаточность
- сердечно-сосудистые заболевания
- фракция выброса
- холтеровское мониторирование ЭКГ
- циклический аденозинмонофосфат
- центральная нервная система
- частота сердечных сокращений
III класса [181, 184]. Известно, что препараты из группы антагонистов медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, бепридил) угнетают деполяризацию и замедляют проведение импульса через атриовентрикулярный узел, что проявляется удлинением интервала 0~Т[ 139, 150]. Было продемонстрировано уменьшение гетерогенности реполяризации при лечении верапа-милом больных ИБС [141, 339]. При длительном лечении антагонистами аль-достерона больных с хронической СН наблюдалось уменьшение дисперсии интервала 0~Т и улучшение ее адаптации к ВРС [334]. В ряде исследований было показано уменьшение дисперсии интервала 0~Т при регрессии гипертрофии левого желудочка у пациентов с АГ под влиянием терапии иАПФ (каптоприл, эналаприл) и антагонистами рецепторов ангиотензина (лозартан) [168, 246, 310]. При сравнении влияния каптоприла и лозартана обнаружено, что лозартан сильнее уменьшает дисперсию 0~Т, что может частично объяснить снижение летальности и ВКС при лечении лозартаном и отсутствие такого эффекта при терапии каптоприлом [126].
ГЛАВА II.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛ. Группы обследованных больных.
Настоящее исследование проводилось с октября 2007 года по октябрь 2010 года. Всего обследовано 200 пациентов, 55 (27,5%) женщин и 145 (72,5%) мужчин. Среди них наблюдался 131 (65,5%) больной ИБС в возрасте от 30 до 69 лет (средний возраст 52,4 ± 7,3 года). У 101 (77,1%) пациента с ИБС был диагностирован СД, длительность которого составляла 4,8 ± 3,1 года (от 1 до 10 лет).
Все больные ИБС были разделены на 2 группы согласно рекомендациям, разработанным Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, основанным на рекомендациях рабочей группы Европейского Кардиологического Общества. В первую группу вошли 54 (41,2%) больных ОКСбпЭТ, из них 49 (90,7%) пациентов страдали СД. Всем пациентам с ОКС