Оценка риска кардиальных осложнений и пути его снижения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при остром холецистите

• Автор: Малкова, Мария Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 134 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Методы прогнозирования риска кардиальных осложнений при 14 внесердечных хирургических вмешательствах
1.2. Значение определения показателя адренореактивности организма 23 у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.3. Периоперационное применение бета-адреноблокаторов с целью 30 снижения кардиальных осложнений: достоинства и недостатки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Характеристика групп исследования
2.3. Методы исследования
2.3.1. Оценка функционального резерва
2.3.2. Электрокардиографическое исследование
2.3.3. Эхокардиографическое исследование
2.3.4. Исследование показателей крови
2.3.5. Оценка адренореактивности организма по величине (3- 52 адренорецепции мембран эритроцитов ((3-АРМ)
2.4. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ кардиальных периоперационных осложнений у больных с 56 сердечно-сосудистыми заболеваниями при остром холецистите
3.2. Новые подходы к оценке риска развития кардиальных осложне- 68 ний
3.3. Исследование |3-адренореактивности организма у больных с кар- 86 диальной патологией при остром холецистите

3.4. Определение прогноза кардиальных осложнений у больных 90 острым холециститом
3.5. Оценка эффективности использования бета-адреноблокатора в 102 периоперационном периоде у больных с сердечно-сосудистыми забо-
леваниями при остром холецистите
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - корень аорты
АД - артериальное давление
АК - антагонисты кальция
БАБ - бета-адреноблокатор
Р-АРМ - адренореактивность, оцениваемая по бета-адренорецепции мем-
бран эритроцитов
БРА - блокатор рецепторов ангиотензина II
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВР - высокий риск
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ЖЭС - желудочковая экстрасистолия
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДР - конечный диастолический размер
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МЕТ - метаболический эквивалент
МИ - мозговой инсульт
МИВ - малоинвазивные вмешательства
НЖЭС - наджелудочковая экстрасистолия
НР - низкий риск
ОНР - очень низкий риск

нений по индексу Т.Н. Lee (1999), большинство из них соответствовали среднему или низкому риску развития кардиоваскулярных событий. Смертность от ССО, развитие ИМ, сердечной недостаточности, аритмии или инсульта в течение 30 дней не отличались у пациентов, принимавших метопро-лол и плацебо (10,2% и 12% соответственно, р= 0,57).
Целью The Diabetic Postoperative Mortality and Morbidity (DIPOM), проведенного в 13 хирургических центрах и 9 госпиталях Дании с 2000 по 2002 гг. на 921 пациентах с ССЗ и сопутствующим сахарным диабетом (СД) I и II типов, было изучение эффективности бета-блокаторов при внесердечных операциях высокого или среднего риска (Juul A.B., Wetterslev J., Gluud C. et al., 2006). Из исследования были исключены пациенты с сердечной недостаточностью IV класса по NYHA, атриовентрикулярной блокадой 3-й степени; больные, постоянно принимающие b-блокаторы, а также имеющие противопоказания к их приему, беременные или кормящие женщины. Оценивалась эффективность лечения метопролола сукцинатом в сравнении с плацебо-эффектом. Метопролол 100 мг назначался за 12 часов до операции с продолжением приема до 8 суток в послеоперационном периоде. Было показано, что показатели достижения конечных точек (смертность, ИМ, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность) в течение 30 дней после оперативного вмешательства не отличались у пациентов группы метопролола и плацебо (21% и 20 % соответственно, р=0,66).
При интерпритации результатов исследований POBBLE, MaVS, DIPOM следует учитывать тот факт, что в них участвовали в основном больные низкого и среднего кардиального риска. В то же время у пациентов высокого риска развития ССО при использовании БАБ в периоперационном периоде снижение кардиальной смертности, частоты ' случаев периоперацион-ной ишемии миокарда и ИМ было более заметными.
Результаты одного из самых крупных ретроспективных исследований (Lindenauer Р.К., Pekow P., Wang К. et al., 2005), анализирующих ведение 782969 больных из 329 госпиталей США свидетельствуют, что применение