Жизнеугрожающие желудочковые аритмии у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: прогнозирование и предупреждение их развития

• Автор: Новикова, Ольга Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 234 с. : 38 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
1Л. История вопроса
1.2. Эпидемиология острого коронарного синдрома
1.3. Определение понятия «острый коронарный синдром»
1.4. Этиология и патогенез острого коронарного синдрома
1.5. Жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма
при остром коронарном синдроме
1.6. Механизмы развития жизнеугрожающих нарушений
сердечного ритма при остром коронарном синдроме
1.7. Предикторы развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий и внезапной кардиальной смерти у больных
острым коронарным синдромом
1.8. Лечение острого коронарного синдрома
1.8.1. Лечение острого коронарного синдрома, осложненного наджелудочковыми и желудочковыми нарушениями
сердечного ритма
1.8.2. Ведение больных острым коронарным синдромом
после стабилизации состояния
1.9. Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Общеклиническое обследование
2.2.2. Ультразвуковое сканирование сердца
2.2.3. Суточное мониторирование электрокардиограммы
2.2.4. Оценка состояния вегетативной регуляции
хронотропной функции сердца
2.2.5. Определение поздних потенциалов желудочков
2.2.6. Определение дисперсии интервала С>Т
2.2.7. Определение турбулентности сердечного ритма
желудочковой экстрасистолии
2.2.8. Статистическая обработка полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Прогнозирование развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ, осложненным желудочковой экстрасистолией
3.1.1. Прогнозирование развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий у больных острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ, осложненным желудочковой экстрасистолией
на госпитальном этапе
3.1.1.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала С)Т у больных I и II групп
после первого обследования
3.1.1.2. Турбулентность сердечного ритма желудочковой экстрасистолии
у больных I и II групп после первого обследования
3.1.1.3. Лечение желудочковой экстрасистолии у больных I и II групп
на госпитальном этапе
3.1.1.3.1. Характеристика больных 1А и ПА подгрупп
3.1.1.3.1.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала ОТ, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных 1А и ПА
подгрупп после первого обследования
3.1.1.3.1.2. Лечение больных 1А и ПА подгрупп на госпитальном этапе'.
3.1.1.3.1.3. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала С?Т, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных 1А и ПА
подгрупп при выписке из стационара
3.1.1.3.1.4. Лечение больных 1А и ПА подгрупп
после выписки из стационара
3.1.1.3.1.5. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала рТ, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных 1А и НА
подгрупп после выписки из стационара
3.1.1.3.1.6. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала С>Т, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных 1А и ПА подгрупп к концу 1 года после перенесенного
острого коронарного синдрома
3.1.1.3.2. Характеристика больных 1Б и ПБ подгрупп
3.1.1.3.2.1. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала (УГ, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных 1Б и ПБ
подгрупп после первого обследования
3.1.1.3.2.2. Лечение больных 1Б и ПБ подгрупп на госпитальном этапе
3.1.1.3.2.3. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала С)Т, турбулентности сердечного ритма желудочковой экстрасистолии у больных ГБ и ПБ
подгрупп при выписке из стационара
3.1.1.3.2.4. Лечение больных 1Б и ПБ подгрупп
после выписки из стационара
3.1.1.3.2.5. Состояние центральной и внутрисердечной гемодинамики, вариабельности сердечного ритма, поздних потенциалов желудочков, дисперсии интервала С?Т, турбулентности сердечного

(Макарычева О.В. и др., 1998, Каретникова В.Н. и др., 1999, Бутаев Т.Д. и др., 2002, Day С.Р. et al., 1990, Puljevic D. et al., 1998, Davey P.P., 2000, Malik M. et al., 2000, Zabel M. et al., 2000, Mulay D.V. et al., 2004, Gegeshidze N.D. et al., 2005). QTd измеряется как разница между максимальной и минимальной длительностью интервалов QT (QTd = QTmax — QTmin) в каждом из 12 стандартных отведений поверхностной ЭКГ. За нормальные значения приняты значения QTd менее 30 мс, при значениях QTd 30-80 мс - расценивают как относительный, при значениях QTd от 80 до 100 мс - высокий, а при QTd > более 100 мс — очень высокий риск развития ЖЖА и внезапной кардиальной смерти.
Увеличение QTd описывается у больных ИМ, со средними значениями от 40±18 мс до 162,3±64,8 мс и зависит от локализации, тяжести и обширности поражения миокарда (Nakajima Т. et al., 1998, Puljevie D. et al., 1998, Chetan P.S. et al., 1998, Choy A.M.J. et al., 1998, Day C.P. et al., 2000, Lai C.C. et al., 2006, Pekdemir M. et al., 2006, Jimenez-Candil J. et al., 2007). Наиболее высокие значения отмечаются в острую стадию ИМ. QTd максимальна в 1-2 сутки ИМ вследствие ишемического повреждения миокарда. К 5-7 суткам QTd снижается, а к 15-30 суткам заболевания наблюдается повторный рост этого показателя и второй пик летальных исходов, связанных с процессом ремоделирования левого желудочка (Макарычева О.В. и др., 1998, Никитин Н.П. и др., 1999, Белов Ю.В. и др., 2002, Бузиашвили Ю.И. и др., 2002, Иванов Г.Г. и др., 2003, Chetan P.S. et al., 1998, Bennemeier H. et al., 1999, Day C.P. et al., 2000, Iakobishvili Z. et al., 2006). QTd более 85 мс у больных в острой стадии ИМ определяет вероятность развития ЖЖА и внезапной кардиальной смерти в течение 6 месяцев наблюдения с чувствительностью 62%, специфичностью 90% и прогностической значимостью 42% (Chetan P.S. et al., 1998, Choy A.M.J. et al., 2004).
В последние годы было замечено, что за ЖЭ следуют короткие колебания продолжительности синусового цикла (интервалов RR). Учащение синусового ритма, следующее за его кратковременным урежением, считается физиологическим ответом на ЖЭ. Этот феномен, впервые описанный исследова-