Прогнозирование эффективности тромболитической терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

• Автор: Калинская, Анна Ильинична
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Внедрение в практику

Апробация работы
Публикации
Объем и структура работы
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ
1.2 Патогенез острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ
1.3 Тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда с подъемом
сегмента БТ
1.4 Оценка эффективности тромболитической терапии

1.5 Сравнение тромболитической терапии и первичного чрескожного коронарного вмешательства
1.6 Прогнозирование эффективности тромболитической терапии
1.7 Эндотелий и-его функции
1.8 Методы оценки функционального состояния эндотелия
1.9 Спонтанный тромболизис. Роль функционального состояния эндотелия
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методика проведения теста эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии для оценки функционального состояния эндотелия
2.3 Методика проведения тромболитической терапии
2.4 Методика проведения коронарной ангиографии
2.5 Методика проведения трансторакального эхокардиографического исследования
2.6 Методика забора крови и хранения материала
2.7 Принцип фотометрического турбидисметрического метода определения высокочувствительного С-реактивного белка
2.8 Определение уровня фактора фон Виллебранда
2.9 Принцип количественного определения креатинфосфокиназы и креатинфосфокиназы-МВ с помощью кинетического теста и иммуноглобулинового теста
2.10 Принцип количественного определения тропонина Т иммунохимическим методом
3.0 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Сравнение методов ЭКГ и коронарографии для выявления эффективности тромболитической терапии ОИМпБТ
3.2 Эффективность тромболитической терапии по данным ЭКГ
3.2.1.Характеристика больных и оценка факторов риска ИБС по группам
3.2.2 ЭЗВД ПА у больных с ОИМпБТ по группам
3.2.3 ЭЗВД ПА у пациентов с ОИМпБТ по подгруппам
3.2.4 Эффективность тромболитической терапии в зависимости от результатов.теста ЭЗВД ПА у пациентов с ОИМпБТ
3.3 Эффективность тромболитической терапии по данным коронарографии у пациентов с ОИМпБТ
3.3.1 Характеристика больных и оценка факторов риска ИБС у пациентов с разным кровотоком по шкале Т1М1
3.3.2 Связь эффективности тромболитической терапии по данным коронарографии и теста ЭЗВД ПА
3.4 Высокочувствительный С-реактивный белок и тромболитическая терапия у пациентов с ОИМпБТ
3.5 Взаимосвязь теста ЭЗВД ПА и уровня высокочувствительного С-реактивного белка у пациентов с ОИМпБТ
3.6 Фактор фон Виллебранда и тромболитическая терапия у пациентов с ОИМпБТ
3.7 Взаимосвязь теста ЭЗВД ПА и уровня фактора фон Виллебранда у
пациентов с ОИМпБТ
3.8. Взаимосвязь уровня высокочувствительного С-реактивного белка и
фактора фон Виллебранда у пациентов с ОИМпБТ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

достоверно ниже была в группе со спонтанным восстановлением кровотока (0.5% уэ 2.8%, р=0.009). При мультивариантном анализе было показано, что спонтанный тромболизис является независимым предиктором выживаемости пациентов с перенесенным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента 8Т [142]. Через год аналогичные данные были опубликованы Ьее С и соавт. и ЫнЬага М и соавт [105,114].
Тем не менее, спонтанное открытие инфаркт-связанной артерии происходит лишь в 17-32% [99,105,130,144]. В случае же сохраняющейся окклюзии, надо принять решение о проведении реперфузионной терапии. Таким образом, учитывая сохраняющуюся высокую смертность от острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ, актуальной и крайней важной задачей является выбор оптимальной тактики реперфузии. Несмотря на то, что первичная ангиопластика показана всем пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ, проведение ее в рекомендованные сроки часто не представляется возможным. В этом случае методом выбора является тромболитическая терапия. Однако эффективность ее составляет всего 50-60%, и при этом отсутствуют критерии, позволяющие предсказать результат. Целью настоящей работы было выявление возможных предикторов эффективности тромболитической терапии, которые бы позволили выделить группу пациентов, которых ввиду малых шансов на успех тромболизиса, необходимо транспортировать для проведения чрескожного коронарного вмешательства, несмотря на потерю времени.
Учитывая имеющиеся в литературе данные, а также результаты, полученные в нашей клинике о влиянии функционального состояния эндотелия на течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ, в настоящей работе выполнена оценка возможного влияния эндотелиальной дисфункции на фармакологическое восстановление кровотока в инфаркт-связанной артерии.