Оценка информативности дуплексного сканирования сонных артерий в рамках комплексной методики верификации диагноза ишемической болезни сердца в условиях практического здравоохранения

• Автор: Гайсёнок, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 18 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Внедрение в практику

Личное участие соискателя в получении результатов исследования, изложенных в диссертации

Апробация диссертации

Публикации
Структура и объем диссертации
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Роль факторов риска в развитии ИБС
Коронароангиография
Роль ПДФН в верификации диагноза ИБС
Интегральные индексы
Ограничения ПДФН
Данные регистров КАГ у пациентов с ХИБС: доля пациентов с отсутствием поражения КА по данным КАГ
Роль ДС в визуализации атеросклероза
ТКИМ СА как маркер атеросклероза

ТКИМ СА как независимый фактор риска развития сердечнососудистых событий
ТКИМ СА как предиктор выявления ИБС
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика материала
Показания для выполнения КАГ
Критерии включения пациентов в исследование
Критерии исключения
Методы
Тредмил-тест
Дуплексное сканирование брахио-цефальных артерий
Референсный метод-коронароангиография
Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика пациентов по наличию основных ФР
Причины невыполнения нагрузочной пробы
Результаты нагрузочной пробы
Результаты коронароангиографии
Портрет пациента с подозрением на ИБС, у которого не было выявлено поражения КА при КАГ
Распределение пациентов по группам в зависимости от результатов нагрузочной пробы и данных КАГ
Оценка предсказательной роли индексов Дьюка и Мориси на предмет прогнозирования выявления значимого поражения КА при КАГ
Результаты дуплексного сканирования
Анализ сопряженности признаков выявления атеросклероза по данным ДС СА и КАГ
Анализ результатов ДС СА в зависимости от степени поражения КА
Логистический регрессионный анализ (с поправкой на возраст и пол) на вероятность выявления поражения КА
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Таблица З
10-летний риск развития ИБС для разных моделей в соответствии с данными ДС СА по результатам исследования [110].
Модели оценки риска Общая Мужская Женская
Традиционные ФР 0,742 0,674 0,
Традиционные ФР + увеличение ТКИМ 0,750 0,690 0,
Традиционные ФР + увеличение ТКИМ+ АБ 0,755 0,694 0,
В проспективном эпидемиологическом исследовании CHS (Cardiovascular Health Study) [100,101] также была выявлена прямая корреляция между ТКИМ и риском развития инфаркта миокарда и инсульта у пациентов без предшествующего сердечно-сосудистого анамнеза. Исследование CHS было начато в 1988 году, и взаимосвязь показателя ТКИМ с риском развития ИМ и МИ был исследована у 4476 человек в возрасте 65 лет и старше. К концу 6 лет наблюдения, показатели измерений ТКИМ были сопоставлены с сердечно-сосудистыми событиями, при этом была отмечена корреляция увеличения ТКИМ с развитием ССО (ИМ и МИ).
Исследование PARC-AALA (Исследование сердечно-сосудистого риска в Азии, Африке, Ближнем Востоке и Латинской Америке) является еще одним важным масштабным исследованием, в котором приняли участие 79 центров из стран Азии, Африки, Ближнего Востока и Латинской Америки. В исследовании анализировалось распределение показателя ТКИМ в соответствии с принадлежностью к различными этническими группами и ее связь с оценкой сердечно-сосудистого риска по Фрэмингемской шкале [114]. Мультилинейный регрессионный анализ показал, что увеличение сердечно-