Клинико-морфологическая характеристика и эффективность лечения стенотических поражений сонных артерий у больных с соматической патологией

• Автор: Майборода, Екатерина Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 26 ил.

Список сокращений:
АГ - артериальная гипертензия АД- артериальное давление
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВСА- внутренняя сонная артерия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГКБ- городская клиническая больница
ИБС- ишемическая болезнь сердца
КТ- компьютерная томография
КЭЭ- каротидная эндартерэктомия
МРТ- магнитно-резонансная томография
ОИМ- острый инфаркт миокарда
ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения.
ОСА- общая сонная артерия
ОХС - общий холестерин
ПИКС- постинфарктный кардиосклероз
ПЭКС- постоянный электрокардиостимулятор
СД - сахарный диабет
СМП -скорая медицинская помощь
СтрессЭхоКГ - стресс эхокардиография
ТГ - триглицериды
ТИА- транзиторная ишемическая атака
УЗДС- ультразвуковое дуплексное сканирование
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких
ХС ЛГ1ВП — холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ХСМН- хроническая сосудистая мозговая недотаточность
ЧПЭС- чрезпищеводная элекгрокардиостимуляция
ЭГДС- эзофагогастродуоденоскопия
ЭХО-КГ- эхокардиография
Оглавление:
Введение
ГЛАВА I. Современное состояние проблемы стенотического поражения сонных артерий (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология стенотических поражений сонных артерий
1.2.Морфологическая характеристика стенотических поражения сонных артерий
1.3.Факторы риска развития атеросклеротических поражений сонных артерий
1.4.Диагностика стенотических поражений сонных артерий
1.5.Лечение пациентов со стенотическими поражениями сонных артерий.ЗО ГЛАВА II. Характеристика обследованных больных, материалов и методов обследования
2.1.Характеристика больных I этапа исследования
2.2. Характеристика больных II этапа исследования
2.3. Характеристика больных III этапа исследования
2.4. Характеристика больных IV этапа исследования
ГЛАВА III. Морфологическая характеристика, особенности клинического течения и результаты раннего и отдаленного периода лечения больных со стенотическими поражениями сонных артерий
3.1. Анализ данных аутопсий
3.2.Результаты обследования амбулаторных пациентов
3.3.Результаты лечения пациентов в стационаре
3.4.Результаты сравнительного исследования с аторвастатином
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ.

Последние десятилетия характеризуются проградиентным ростом числа сосудистых заболеваний головного мозга в РФ. Так, частота мозгового инсульта (МИ) встречается от 460 до 560 случаев на 100 ООО населения, в том числе 80% составляют нарушения мозгового кровообращения ишемического характера (Гусев Е.И., 2003; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008).
Летальность при данном заболевании достигает 35%, увеличиваясь к концу первого года после перенесенного МИ на 12-15 % (Виленский Б.С.,
2008). Через 5 лет в живых остается только 43% больных, перенесших МИ, а более половины становятся инвалидами (Баркаускас E.,2005; Верткина
Н.В.,2007).
Приведенные данные наглядно иллюстрируют тот факт, что проблема профилактики МИ имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение.
По данным A.B. Покровского (2005) и Суслиной З.А. (2009) у подавляющего большинства больных причиной ишемических нарушений головного мозга являются окклюзионно-стенотичсские поражения магистральных артерий головы эмболического или атеросклеротического происхождения. При этом консервативное лечение этих состояний широко распространено, однако его результаты малоэффективны, а стоимость лечения крайне высока.
По данным Н.В. Верткиной (2007) целесообразность хирургической профилактики МИ становится очевидной при экономической оценке соотношения затраты/эффективность каротидной эндартерэктомии (как основного метода хирургической профилактики) и консервативного лечения, которое составляет12035 руб.и 72463 руб., соответственно.

исследования UK-TIA. Полученные данные указывают, что у больных со значительным стенозом сонных артерий при увеличении АД риск инсульта возрастает в меньшей степени, чем у пациентов с отсутствием существенных стенозов или закупорок сонных артерий. Для коррекции артериальной гипертензии широко используются препараты из групп ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, блокаторов кальциевых каналов, диуретики (Полонский В.М., 2001; Фомин В.В.,
2009).
Если сегодня выделить главную линию в лечении атеросклероза, то, по мнению известного российского кардиолога Д. А. Аронова, ее можно очертить, перефразировав классическую концепцию «Нет атеросклероза без холестерина», следующим образом: «Нет лечения
атеросклероза без воздействия на липиды крови».
Медикаментозная коррекция нарушений липидного обмена у лиц с атеросклеротическим поражением сонных артерий с целью профилактики прогрессирования бляшки проблема весьма спорная и обсуждаемая в медицинской литературе (Lea А.P., Me Tavish К., 1997; Masumoto A., Hirooka Y., Hironaga К. et al., 2001; Corvol J.C., Bouzamondo A., Sirol M. et al. , 2003; Antonio M. Gotto, 2005; Карпов Ю.А., Сорокин E.B., 2007).
По результат мета-анализа, проведенного Basel Institute for Clinical Epidimiology (Switzerland) в 2004, в котором были проанализированы результаты 120 рандомизированных исследований, включавших наблюдения за 200600 пациентами, сделано заключение, что только терапия статинами, а не другая липидснижающая терапия, может уменьшить риск инсульта у пациентов с признаками атеросклеротического поражения артерий.
Нарушения липидного обмена (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня