МИКРОВОЛЬТНАЯ АЛЬТЕРНАЦИЯ Т-ЗУБЦА ЭКГ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ СТАДИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

• Автор: Сеидова, Наргиз Миралламовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения и условные обозначения

ВВЕДЕНИЕ

I ГЛАВА. ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С

СОХРАНЕННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией: эпидемиология, этиопатогенез, клиническая картина

1.2. Вариабельность сердечного ритма при хронической

сердечной недостаточности

1.3. Микроальтернация Т-зубца ЭКГ у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1.4. Хроническая сердечная недостаточность и (3-адреноблокаторы
1.4.1. Применение (3-адреноблокаторов при хронической сердечной недостаточности
1.4.2. Фармакология Р—адреноблокатора карведилола
1.4.3. Применение карведилола при хронической сердечной недостаточности
II ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая клиническая характеристика пациентов
2.2.Тест с 6-минутной ходьбой
2.3.0ценка качества жизни: Минессотский опросник
2.4. Оценка вариабельности сердечного ритма
2.4.1. Оценка вариабельности сердечного ритма при
суточном мониторировании ЭКГ
2.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма при

проведении функциональных проб
2.5. Неспектральный анализ микроальтернации Т-зубца
2.6. Методы статистической обработки
III ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1.Сравнение исходных данных групп метопролола и
карведилола
3.2.Влияние терапии метопрололом и карведилолом на
вариабельность сердечного ритма
3.2.1. Анализ вариабельности сердечного ритма при холтеровском мониторировании
3.2.2. Анализ вариабельности сердечного ритма во время проведения функциональных проб
3.3. Антиаритмический эффект метопролола и карведилола у
больных с хронической сердечной недостаточностью.
3.4.Влияние терапии метопрололом и карведилолом на
микроальтернацию Т-зубца ЭКГ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
AT - артериальная гипертензия
БАБ - [З-адреноблокаторы
ВНС - вегетативная нервная система
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ДД - диастолическая дисфункция
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЖЭВС - желудочковая экстрасистолия высоких градаций
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
НА - норадреналин
НЖТ - наджелудочковая тахикардия
НЖЭС - наджелудочковая экстрасистола
ПНС - парасимпатическая нервная система
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
СНС - симпатическая нервная система
СД - систолическая дисфункция
ФВ - фракция выброса левого желудочка
ФК - функциональный класс
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭхоКГ - эхокардиография
HF - мощность колебаний'в высокочастотном диапазоне
LF - мощность низкочастотных колебаний
LF/HF - соотношение высокочастотных и низкочастотных колебаний
MLHFQ - Миннесотский опросник качества жизни больных ХСН
ММА TWA - модифицированный метод оценки скользящего среднего значения микроальтернации Т-зубца MTWA - микроальтернация Т-зубца
NYHA - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов
pNN50 - отношение NN50 к общему числу интервалов в процентах
rMSSD - корень из средней суммы квадратов разниц между интервалами
SDANN - стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все 5-
минутные фрагменты SDNN - стандартное отклонение NN интервалов
ТР - общая мощность спектра
TWAmax - максимальная альтернация Т-зубца
TWA HRmax - альтернация Т-зубца на фоне максимальной ЧСС
TWA at 8 am - альтернация Т-зубца в период 8 часов утра
TWA HR 100 - альтернация Т-зубца при ЧСС в 100 ударов в минуту.

предлагает лучшую чувствительность и селективность для сигнала MTWA, но является дорогостоящим, более трудоёмким в вычислениях. На смену «золотому стандарту» TWA- спектральному методу, пришли другие методики, менее объемные и интенсивные в расчетах, что позволяет использовать исследование TWA в рутиной практике. Поэтому более практичное выявление TWA с помощью метода ММА оправдано. Однако в настоящее время отсутствуют нормативы и критерии для интерпретации TWA в неспектральных методиках, всвязи с чем необходимо более активное изучение новых методик и их ретроспективный анализ.
1.4 Хроническая сердечная недостаточность и р-адреноблокаторы
1.4.1 Пр именение [1-адреноблокаторов при ХСН
Окончательно механизм улучшения сократимости миокарда на фоне применения БАБ не ясен, возможно, имеет место их действие на клеточном уровне. Есть доказательства того, что активация БАБ в миокарде способна вызывать дисфункцию и смерть кардиомиоцитов из-за длительного понижения внутриклеточного уровня кальция. Катехоламины также обладают прямым действием на фактор роста кардиомиоцитов, стимулируя процесс гипертрофии, и являются триггером оксидантного стресса в программном апоптозе [110]. Таким образом, исследования последних лет выявили множество данных, подтверждающих предположение о ранней активации симпатической нервной системы, инициирующей дальнейшие патофизиологические механизмы прогрессирования ХСН.
В настоящее время БАБ признаны основным средством для лечения ХСН у пациентов с левожелудочковой недостаточностью, независимо от наличия или отсутствия симптомов. Особо подчеркивается, что эти кардиоселективные