Электрокардиографические особенности дополнительных предсердно-желудочковых соединений у пациентов с гипертрофией левого желудочка

• Автор: Новиков, Дмитрий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 98 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ- атриовентрикулярный (-ая, -ое)
ВПУ- (синдром) Вольфа-Паркинсона-Уайта
ВСЭФИ - внутрисердечное электрофизиологическое исследование
всс- внезапная сердечная смерть
ДГОКС- дополнительное предсердно-желудочковое соединение
зслж- задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
кс- коронарный синус
лж- левый желудочек
мжп- межжелудочковая перегородка
мк- митральный клапан
мпп - межпредсердная перегородка
ІІЖ- правый желудочек
пп- правое предсердие
РЧА - радиочастотная аблация
тк- трикуспидальный клапан
ФП- фибрилляция предсердий
ЧПЭФИ- чреспищеводное электрофизиологическое исследование
ЭКГ- электрокардиография, электрокардиографический (-ая)
ЭРП- эффективный рефрактерный период

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Г СИНДРОМ ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. История открытия синдрома
1.2. Общие сведения о синдроме
1.3. Предоперационное картирование дополнительных путей проведения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов и дизайн исследования.
2.2. Неинвазивные методы обследования
2.3. Инвазивные методы обследования и лечения
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы обусловлена клинической значимостью синдрома ВПУ. У пациентов с синдромом ВПУ наблюдается большой спектр аритмий, включающий как наджелудочковые, так и желудочковые тахиаритмии с различным влиянием на гемодинамику. Обсуждаемый синдром является одним из самых частых причин наджелудочковых аритмий (100). Наиболее часто встречаются реципрокные аритмии, при которых ДПЖС участвует в круге риентри, такие как ортодромная и антидромная тахикардии (180). Данные тахикардии встречаются в более чем 70 % случаев и могут ухудшать качество жизни, а при высокой частоте сердечных сокращений либо сопутствующих заболеваниях сердца и сосудов нарушать гемодинамику, сопровождаясь синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, симптомами стенокардии и т.д. У трети пациентов с дополнительными путями проведения встречается ФП (2, 7, 9, 180). Точную роль ДПЖС в появлении пароксизмов ФП еще предстоит выяснить (7), однако доказано, что после эффективного устранения дополнительных путей проведения у пациентов младше 50 лет с синдромом ВПУ и документированными ранее пароксизмами ФП повторные пароксизмы встречаются крайне редко (135). В большинстве случаев при данном синдроме ФП запускается АВ реципрокной тахикардией (2, 9, 180). ФП является независимым фактором повышения риска смертности у кардиологических пациентов. Смертность больных с ФП повышена в среднем в 2 раза по сравнению с аналогичными пациентами, свободными от данной аритмии (12, 109, 158). В случае существования антероградно функционирующего ДПЖС с высокой проводящей способностью (ЭРП ДПЖС менее 270 мс) (181), при возникновении пароксизма ФП импульсы от предсердий нерегулярно и с высокой частотой проводятся к желудочкам, в ряде случаев индуцируя фибрилляцию желудочков. Таким образом, ФП является жизнеугрожающей аритмией при синдроме ВПУ (60, 105, 164). ВСС среди пациентов с ДПЖС встречается в 0,15 - 0,39 % случаев при

Тип Локализация ДПЖС Полярность дельта волны
синдрома I II III VI
Правый Передний + + + ±
Латеральный +/-/± +/-/± +/-/± ±
Задний - - - ±
Правый Переднесептальный + + + -
септальный Заднесептальный - - - -
Левый Заднесептальный - - +
Задний - - - +
Латеральный: I ±/-(АуЬ-) +/-/+ +/-/± +/-/± +
передний + + + +
Табл. 6. Предоперационное определение локализации ДПЖС. Iwa Т и соавторы, 1981 г.
Бокерия JT.A. и Ревишвилли А.Ш. разделили весь периметр предсердно-желудочковой борозды на семь зон, состоящих из двенадцати сегментов (Табл. 5). Критерием для топической диагностики служила полярность волны дельта, которая определялась на протяжении первых 20-40 мс волны. По данным авторов, на основании их алгоритма возможно с 90 %
диагностической точностью определить локализацию ДПЖС в одной из семи зон (3).
М. Josephson для удобства предоперационной диагностики выделяет 5 зон локализации ДПЖС (96) ( Табл. 8 и рис 9).
Arruda M.S. и соавторы разработали и опубликовали алгоритм топической предоперационной диагностики (рис. 10), в котором выделили 4 основных локализации предвозбуждения: левосторонняя, правосторонняя, септальная и субэпикардиальная (патология коронарного синуса) (11).