Сравнительная характеристика методов оценки степени тяжести больных с легочной гипертензией

• Автор: Казымлы, Айгюн Вюгар кызы
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 9 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и классификация легочной гипертензии

1.2. Основные моменты патогенеза легочной артериальной гипертензии

1.4.1. Функциональный класс легочной гипертензии

1.4.2. Оценка физической работоспособности больных с легочной гипертензией

1.4.3. Гемодинамические параметры в оценке тяжести больных с легочной гипертензией

1.4.4. Оценка функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией

1.4.5. Оценка состояния сосудов малого круга кровообращения

1.4.6. Значение исследования биомаркеров в оценке степени тяжести легочной гипертензии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Инструментально-лабораторные методы исследования
2.2.1. Катетеризация правых камер сердца
2.2.2. Эхокардиографическая оценка правых камер сердца
2.2.3. Метод комплексного исследования функции внешнего дыхания
2.2.4. Метод магнитно-резонансной томографии
2.2.5 Оценка уровня физической работоспособности
2.2.5.1. Тест с шестиминутной ходьбой
2.2.5.2. Кардиопульмональный нагрузочный тест
2.2.6. Методы иммунноферментного анализа
2.3. Методы статистической обработки результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая картина и выживаемость больных с легочной гипертензией
3.2. Результаты эхокардиографического исследования больных с легочной гипертензией
3.3. Результаты катетеризации правых камер сердца у больных с легочной гипертензией
3.4. Результаты функционального тестирования легких у больных с легочной гипертензией
3.5. Оценка физической работоспособности у больных с легочной гипертензией
3.5.1. Оценка физической работоспособности с помощью Т6МХ
3.5.2. Оценка уровня физической работоспособности у больных с легочной гипертензией с помощью эргоспирометрии
3.6. Оценка структурно-функционального состояния сердца и сосудов малого круга кровообращения с помощью магнитно-резонансной томографии
3.7. Исследование биомаркеров у больных легочной гипертензией
3.7.1. Исследование миелопероксидазы в плазме крови
3.7.2. Асимметричный диметиларгинин
3.7.3. Остеопонтин
3.3.4. Натрийуретический пептид
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Легочная гипертензия — группа заболеваний, для которых характерно повышение давления в легочной артерии, приводящее к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной смерти пациентов. Прекапиллярная легочная гипертензия диагностируется по данным катетеризации правых камер сердца при повышении среднего давления в легочной артерии > 25 мм рт. ст., легочно-сосудистого сопротивлении более 3 единиц Вуда и при наличии давления заклинивания в легочной артерии (ДЗЛК) < 15 мм рт. ст. К прекапиллярной легочной гипертензии относится легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) (I класс легочных гипертензий, ESC Guidelines, 2009), включающая такие заболевания, как идиопатическая легочная артериальная гипертензия; легочная гипертензия, ассоциированная с другими заболеваниями, лекарственными и токсическими воздействиями, а также хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
К ключевым механизмам патогенеза прекапиллярной легочной
гипертензии относится вазоконстрикция, возникающая вследствие снижения продукции вазодилатирующих и увеличения продукции вазоконстрикторных субстанций эндотелием, ремоделирование легочных сосудов с формированием провоспалительных и протромботических условий [Tuder R.M., 2007; Mathew R., 2011]. Прогноз пациентов с легочной гипертензией связан с целым рядом патофизиологических процессов, определяющих скорость развития структурных изменений в сосудах малого круга кровообращения и формирование дисфункции правого желудочка. К факторам неблагоприятного прогноза легочной гипертензии в настоящее время относят тяжесть клинических проявлений заболевания, наличие признаков правожелудочковой сердечной недостаточности [Sitbon О., 2002] и такие показатели физической работоспособности, как дистанция прохождения в тесте с шестиминутной ходьбой (Т6МХ) [Sitbon О., 2005; Raymond L., 2010] и пиковое потребление кислорода [Sitbon О., 2002; Sun X.G., 2001],-а также уровень мозгового натрийуретического пептида [Fijalkowska

2.2. Инструментально-лабораторные методы исследования
2.2.1. Катетеризация правых камер сердца
Для оценки гемодинамики малого круга кровообращения всем пациентам в стабильном состоянии выполнялась катетеризация правых камер сердца термодилюционным баллонным катетером (7F Swan-Ganz catheter, Corodyn TD, В. Braun Medical Ltd., Германия). Исследование проводилось в положении лежа на спине, с постоянным мониторингом основных физиологических параметров, без кислородной поддержки. Для выполнения процедуры использовался чрескожный доступ через внутреннюю яремную вену. Во время катетеризации осуществлялся забор артериальной, венозной и смешанной венозной крови с определением газов крови. При катетеризации правых камер сердца измерялись такие показатели как систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), диастолическое давление в легочной артерии (ДДЛА), среднее давление в легочной артерии (ДЛАср), легочно-сосудистое сопротивление (ЛСС), давление в правом предсердии (ДПП), сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ), давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК), ударный объем (УО), общее периферическое сопротивление (ОПСС). Среднее давление в легочной артерии рассчитывалось по формуле ДЛАср (мм рт. ст.) = [(ДДЛА + 2ДДЛА)/3]. Сердечный выброс (л/мин) определялся методом термодилюции. Сердечный индекс (л/мин/м2) рассчитывался как отношение сердечного выброса к площади поверхности тела. Ударный объем (мл) вычислялся путем деления величины СВ на частоту сердечных сокращений (ЧСС). Расчет ЛСС производился по формуле: ЛСС (дин х сек х см“5) = [80 х (ДЛАср - ДЗЛК)/СВ], где ДЛАср — среднее давление в легочной артерии, ДЗЛК — давление заклинивания легочных карилляров, СВ — сердечный выброс.