Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия в клинике внутренних болезней – значение современных лабораторных и инструментальных показателей

• Автор: Демидова, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КЛАССИФИКАЦИЯ, ОСНОВНЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современная классификация легочной гипертензии

1.2. Эпидемиология ХТЛГ

1.3. Факторы риска и патогенетические механизмы формирования ХТЛГ

1.4. Роль мозгового натрийуретического пептида при ТЭЛА и ХТЛГ

1.5. Клинические особенности ХТЛГ

1.6. Методы оценки тяжести ЛГ и состояния миокарда ПЖ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.2.1. Методы оценки функционального состояния больных..
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы обследования
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
3.1. Особенности клинических проявлений хронической тромбоэмболической легочной гипертензии у обследованных больных
3.2. Структурно-функциональные показатели правых и левых отделов сердца у пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии, по данным допплерэхокардиографии и тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии
3.2.1. Результаты изучения показателей допплерэхокардиографии у обследованных больных
3.2.2. Показатели диастолической функции левого и правого желудочков у пациентов, перенесших тромбоэмболию легочной артерии
3.2.3. Результаты изучения систолической и диастолической дисфункции правого желудочка с помощью тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии
3.2.4. Результаты изучения продольных скоростей движения сегментов миокарда межжелудочковой перегородки, левого и правого желудочков, показателей деформации и скоростей деформации миокарда в режиме обработки ТМдЭхоКГ у
обследованных больных
Глава 4. ИЗУЧЕНИЕ УРОВНЯ У-КОТЩЕВОГО МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПГ ангиопульмонография
АФС антифосфолипидный синдром
дд диастолическая дисфункция
дЭхоКГ допплерэхокардиография
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
иКДО индекс конечно-диастолического объема
иКДР индекс конечно-диастолического размера
иКСО индекс конечно-систолического объема
иКСР индекс конечно-систолического размера
ИЛАГ идиопатическая легочная артериальная гипертензия
ИМТ индекс массы тела
иПП индекс правого предсердия
кдо конечно-диастолический объем
кдп конечно-диастолическая площадь
КДР конечно-диастолический размер
КТВР компьютерная томография высокого разрешения
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
ЛА легочная артерия
лг легочная гипертензия
лж левый желудочек
лп левое предсердие
лес легочное сосудистое сопротивление
мжп межжелудочковая перегородка
мк митральный клапан
мкк малый круг кровообращения
МТГФР метилентетрагидр о ф о л атредуктаза
нпв нижняя полая вена
пж правый желудочек
пжен правожелудочковая сердечная недостаточность

ЛЖ у больных с ХЛС неблагоприятное влияние оказывает также артериальная гипоксемия [15]. Нарушение геометрии JDK во время ранней диастолы приводит к снижению трансмитрального наполнения ЛЖ, что проявляется в уменьшении отношения Е/А менее 1 при трансмитральной дЭхоКГ, и является наиболее важной причиной левожелудочковой СН у больных с ХТЛГ [139]. ФВ JDK в покое у пациентов с хронической ЛГ сохраняется нормальной вследствие активного увеличения систолического укорочения ЛЖ по короткой оси при измерении от перегородки до свободной заднелатеральной стенки [131]. Воздействие повышенного давления/объема ПЖ за счет смещения МЖП в сторону ЛЖ, а также тяжесть деформационных нарушений ЛЖ, позволяет оценить индекс эксцентричности, описанный Ryan Т. в 1985г. Индекс эксцентричности, определяемый как отношение размера ЛЖ по короткой оси в парастернальной позиции вдоль МЖП к размеру ЛЖ по короткой оси перпендикулярно МЖП, в норме равен 1. Увеличение индекса систолического смещения свидетельствует о высокой ЛГ [168].
У пациентов с заболеваниями, сопровождающимися поражением правых отделов сердца - у пациентов с ХОБЛ, заболеваниями соединительной ткани, ХТЖ и ИЛАГ [176], нарушение диастолической функции ПЖ предшествует повышению давления в JIA и систолической дисфункции ПЖ [63, 130].
В 1995г. С. Tei и соавт. был предложен показатель глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков, который вычисляется как сумма времени изоволюмического сокращения (IVCT) и времени изоволю-мического расслабления (IVRT), деленная на время выброса (ЕТ) в режиме дЭхоКГ [213]. Актуальность применения индекса Теи состоит в том, что он не зависит от качества визуализации и коррелирует с инвазивно измеренными показателями систолической и диастолической функции желудочков [153], однако использование его ограничено при заболеваниях, связанных с перегрузкой миокарда, в частности, при тяжелой ЛГ [36]. Повышение индекса Теи ПЖ ассоциируется как с ДД ЛЖ, так и с ЛГ [60, 91].