Выявление андрогенного дефицита у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском: оценка влияния заместительной терапии андрогенами на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

• Автор: Шарвадзе, Георгий Гелаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 20 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Междисциплинарный подход к проблемам мужского здоровья: (демографическая картина, основные причины смертности и заболеваемости, российские и международные данные)

1.2. Андроген-дефицитное состояние у мужчин как фактор риска ССЗ

1.3. Современные взгляды на классификацию и диагностику

андроген-дефицитного состояния

1.4. Эректильная дисфункция: определение, патогенез, связь с андроген-дефицитным состоянием и ССЗ

1.5. Современные взгляды на андроген-заместильную терапию

Глава II. Материалы и методы исследования

II. 1. Клиническая характеристика пациентов
11.2.Клинические и инструментальные методы исследования
11.3. Лабораторные методы исследования
11.4. Протокол исследования
11.5. Статистический анализ
Г лава III. Результаты собственных исследований
III. 1. Выявление признаков андрогенного дефицита у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском
111.2. Выявление эректильной дисфункции у мужчин с высоким сердечно-сосудистым риском
111.3. Связь андроген-дефицитного состояния с отдельными
факторами риска ССЗ и их сочетаниями
111.4. Оценка влияния тестостерона ундеканоата
на андрогенный статус и эректильную функцию у мужчин с ССЗ
III. 5. Изучение влияния тестостерона ундеканоата на основные факторы риска ССЗ у мужчин с гипогонадизмом и высоким
сердечно-сосудистым риском
III.6. Оценка переносимости и безопасности тестостерона ундеканоата у мужчин с гипогонадизмом и высоким сердечно-сосудистым риском
Глава IV. Обсуждение

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
Приложение

Список сокращений и условных обозначений
АГ - артериальная гипертония
АО - абдоминальное ожирение
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГНИЦ ПМ - Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
ГСПС - глобулин, связывающий половые стероиды
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипидемия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
ИРИ - иммунореактивный инсулин
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
ЛГ - лютеинизирующий гормон
МИЭФ - Международный индекс эректильной функции
МС - метаболический синдром
ОТ — окружность талии
ОХС - общий холестерин
ПСА - лростатспецифичный антиген
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СРБ - С-реактивный белок
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССР - сердечно-сосудистый риск
ТГ - триглицериды
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФА - физическая активность
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХС - холестерин
ХС ЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЭД - эректильная дисфункция
AMS - Aging Male Symptoms (симптомы пожилого мужчины)
гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ) при умеренном повышении в физиологических рамках концентрации сывороточного гемоглобина. Авторы наглядно демонстрируют снижение жировой и увеличение мышечной массы пациентов на фоне проводимой терапии, снижение уровней ОХ и ХС ЛПНП, а также увеличение минеральной плотности костной ткани при отсутствии отрицательных воздействий на предстательную железу [141,145,154].
В 2007 году были опубликованы результаты сравнительного исследования DIMALITE study (Diabetes Management by Lifestyle and Testosterone), в котором изучалась эффективность тестостерона у мужчин в возрасте 35-70 лет с СД 2 типа (в том числе с МС) и с низким индексом свободного тестостерона (T/SHBG) <40%. В 12 - недельном исследовании изучалась динамика метаболических ФР на фоне двух видов лечения: первая группа мужчин получала рекомендации по изменению образа жизни, а во второй группе, наряду с этим, был проведен курс терапии тестостероном в дозе 50 мг в сутки. В целом, в обеих группах получены позитивные и достоверные изменения. Однако, во второй группе помимо того, что метаболические эффекты оказались более выраженными, также увеличился индекс свободного тестостерона до нормы (40-60%), что сочеталось со снижением ИМТ на 17%, ОТ на 10%, концентрации гликированного гемоглобина на 16%, ТГ на 48% и ХС ЛПВП на 20% [78]. А по данным Zitzmann М и соавторов инъекционная форма тестостерона ундеканоата способствует снижению АД в среднем на 5%. Интересно, что ЗГТ с применением тестостерона способствует уменьшению ишемии миокарда -уменьшается выраженность депрессии сегмента ST на ЭКГ на 1мм [154].
Результаты серии исследований свидетельствуют, что тестостерон улучшает кровоснабжение миокарда у мужчин с ИБС, в частности, увеличивается диаметр коронарных артерий, что приводит к повышению толерантности к физической нагрузке. Эффективность тестостерон - терапии изучена также у мужчин с хронической сердечной недостаточностью. В двойном, слепом и плацебо-контролируемом исследовании у 76 мужчин с умеренной ХСН терапия с применением тестостерона улучшила толерантность к физической нагрузке [94]. Таким образом, тестостерон улучшает функциональное состояние миокарда, а также снижает ССР. О более значимом положительном эффекте терапии ССЗ на фоне коррекции возрастного андрогенного дефицита у мужчин свидетельствуют пока еще немногочисленные отечественные данные.
К настоящему моменту накоплено достаточное количество информации о связи ССЗ с ЭД и андроген-дефицитным состоянием у мужчин [134]. В последнее время выдвигаются предположения, что основные ФР ССЗ, включая метаболические нарушения, связаны с андроген-дефицитным состоянием и ЭД, которая, в свою очередь, является