Антиишемическая эффективность ивабрадина и влияние его на микроциркуляцию у больных ИБС, ассоциированной с хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Багреева, Светлана Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 158 с. : 20 ил.

Оглавление
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ИБС, АССОЦИИРОВАННОЙ С ХОБЛ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология ассоциированной патологии: ИБС и ХОБЛ
1.2. Ишемическая болезнысердца
1.2.1. Стенокардия напряжения
1.2.2. Патогенез коронарной недостаточности
1.2.3. Эпидемиология и факторы риска
1.2.4. Диагностика
1.3. Хроническая обструктивная болезнь легких
1.3.1. Эпидемиология и патогенез
1.3.2. Диагностика
1.4. Особенности функционирования кардиореспираторной системы
1.4.1. Сердечно-сосудистые нарушения при наличии хронической бронхолегочной патологии
1.4.2. Легочные нарушения при коронарной и сердечной недостаточности
1.5. Особенности клинического течения сочетанной патологии
1.6. Особенности микроциркуляции у больных с коморбидной патологией
1.7. Современные принципы лечения ИБС, ассоциированной с ХОБЛ
1.7.1. Бета-адреноблокаторы
1.7.2. Антагонисты медленных кальциевых каналов
1.7.3. Нитраты
1.7.4. Нитратоподобные средства
1.7.5. Миокардиальные цитопротекторы
1.7.6. Ингибиторы If-каналов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.1.2 Критерии включения
2.1.3 Клиническая характеристика пациентов
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методы исследования
2.3.1. Электрокардиограмма
2.3.2. Велоэргометрия
2.3.3. Тест 6-минутной ходьбы
2.3.4. Эхокардиография
2.3.5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 99шТс-технетрилом
2.3.6. Коронарная ангиография
2.3.7. Качество жизни
2.3.8. Исследование липидного спектра
2.4. Специальные методы исследования
2.4.1. Лазерная допплеровская флоуметрия
2.4.2. Конъюнктивальная биомикроскопия
2.4.3. Спирометрия
2.5 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ СТРУКТУРНОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЦА И РАССТРОЙСТВ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС С СОПУТСТВУЮЩЕЙ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ; ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
3 Л. Особенности клинического течения ИБС, при наличии сочетанной
бронхолегочной патологии
3.1 Л. Особенности клинических проявлений коронарной недостаточности, физической работоспособности, структурно-функциональные изменения правых и левых отделов сердца у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ
3.1.2. Особенности перестройки микроциркуляторного русла у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ
3.1.3. Показатели качества жизни у больных ИБС иХОБЛ
3.1.4. Особенности липидного спектра у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ
3.2. Влияние ивабрадина на коронарную недостаточность, процессы ремоделирования сердца, состояние системной, миокардиальной микроциркуляции и качество жизни больных со стабильной стенокардией
3.2.1. Динамика клинических проявлений коронарной недостаточности, физической работоспособности и ремоделирования сердца у больных ИБС в результате терапии ивабрадином и бета-блокаторами
3.2.2. Особенности перестройки микроциркуляторного русла у больных ИБС на фоне антиангинальнон терапии
3.2.3. Изменения показателей качества жизни у больных ИБС на фоне терапии ивабрадином и бета-блокаторами
3.3. Влияние ивабрадина на коронарную недостаточность, процессы ремоделирования сердца, состояние системной, миокардиальной микроциркуляции и качество жизни больных с ИБС, ассоциированной с ХОБЛ
3.3.1. Динамика клинических проявлений коронарной недостаточности, физической работоспособности и ремоделирования сердца у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ, в результате терапии ивабрадином и молсидомином
3.3.2. Особенности перестройки микроциркуляторного русла у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ, на фоне антиангинальной терапии
3.3.3. Изменения показателей качества жизни у больных ИБС, ассоциированной с ХОБЛ, на фоне терапии ивабрадином и молсидомином
3.3.4. Оценка динамики показателей функции внешнего дыхания у больных с ассоциированной бронхолегочной патологией
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный
АГ- артериальная гипертензия
ББ- бета-адреноблокатор
БК- базальный кровоток
БКК - блокатор кальциевых каналов
ВВ - время восстановления
ВИР- время изоволюметрического расслабления
ВЭМ- велоэргометрия
гтм- гемодинамический тип микроциркуляции
ДАД- диастолическое артериальное давление
Е/А- соотношение пиков скоростей трансмитрального кровотока
ЖЕЛ- жизненная емкость легких
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ- инфаркт миокарда
ИМТ- индекс массы тела
КАГ- коронарная ангиография
КБ - конъюнктивальная биомикроскопия
КДО- конечно-диастолический объем
КДР- конечно-диастолический размер
кж- качество жизни
ки- конъюнктивальный индекс
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
лж- левый желудочек
ЛСС- легочное сосудистое сопротивление
мжп- межжелудочковая перегородка
мкк- малый круг кровообращения
мок- минутный объем кровотока
МПК- максимальный постишемический кровоток
мц- микроциркуляция
МЦР- микроциркуляторное русло

функциональной активности эндотелия. Известно, что гипоксия является также одной из причин активизации процессов свободнорадикального и перекисного окисления, что служит связующим звеном между ХОБЛ и ИБС наряду с дисфункцией эндотелия. Окислительный стресс играет одну из основных ролей в патофизиологии ХОБЛ, приводя как к прогрессированию бронхиального повреждения, легочной гемодинамики, так и к системным расстройствам [31].
Предполагается, что всестороннее исследование проблемы структурнофункционального ремоделирования сосудистого русла позволит обеспечить совершенствование способов восстановительного лечения больных с разнообразной патологией сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.
1.7. Современные принципы лечения ИБС, ассоциированной с ХОБЛ
Подходы к терапии пациентов с ассоциированными заболеваниями, в том числе ИБС и ХОБЛ, имеют некоторые особенности. Антиангинальные средства не должны приводить к усилению бронхообструкции и влиять на эффективность лекарственных препаратов, применяемых для лечения ХОБЛ [91].
Основные препараты, которые используются в лечении стабильной стенокардии, можно разделить на две группы: терапия, улучшающая прогноз и улучшающая качество жизни (КЖ) пациентов, то есть купирование симптомов. К лекарственным препаратам, благоприятно влияющим на прогноз,, относятся антитромбоцитарные препараты, гиполипидемические средства, бета-адреноблокаторы и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ). Медикаментозная терапия для купирования симптомов представлена антиангинальными средствами, которыми являются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (БКК) (обе подгруппы: дигидропиридины и недигидропиридины), нитраты и препарат с нитратоподобным действием - молсидомин, ингибиторы.1г- каналов, а также