Роль заместительной гормональной терапии в модификации факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ранним эстрогендефицитом

• Автор: Азаренкова, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 125 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1. Эстрогендефицит как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний

1.1. Актуальность проблемы

1.2. Биологические эффекты половых гормонов на

сердечно-сосудистую систему

1.3. Виды эстрогендефицита

1.3.1. Естественный эстрогендефицит

(своевременная менопауза)
1.3.2. Синдром преждевременной недостаточности яичников и преждевременная менопауза
1.3.3. Ранняя менопауза
1.3.4. Хирургическая менопауза
1.4. Роль раннего эстрогендефицита в формировании
сердечно-сосудистого риска
2. Современные методы лечения эстрогендефицита
2.1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
2.1.1. Эволюция заместительной гормональной терапии
2.1.2. Влияние ЗГТ на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
2.1.3. Влияние ЗГТ на сердечно-сосудистый риск у женщин
с ранним эстрогендефицитом
2.2. Альтернативные методы лечения эстрогендефицита
2.3. Резюме
Глава П. Материал и методы исследования
1. Общая характеристика клинического материала

и дизайн исследования
2. Методы исследования
3. Динамическое наблюдение за женщинами с ранним эстрогендефицитом, получающими ЗГТ
или негормональную терапию
4. Методы статистического анализа исследуемого материала
Глава ПІ. Результаты собственных исследований
1. Общая характеристика клинического материала
1.1. Анамнестические данные
1.2. Клинико-лабораторные данные
1.3. Оценка коронарного риска у женщин
с ранним эстрогендефицитом
1.4. Сравнительная характеристика групп женщин, получающих заместительную гормональную
терапию или негормональную терапию
2. Динамическое наблюдение за женщинами с ранним эстрогендефицитом на фоне ЗГТ или гормональной терапии
2.1. Результаты через 1 год исследования
2.2. Результаты через 3 года исследования
2.3. Результаты через 5 лет исследования
2.4. Итоговые результаты динамического наблюдения женщин с ранним эстрогендефицитом, получающими
ЗГТ или негормональную терапию
3. Стратификация сердечно-сосудистого риска женщин
с ранним эстрогендефицитом через 5 лет исследования
Глава IV. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Рекомендации по использованию результатов исследования
Библиографический список
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АО — абдоминальное ожирение
ДАД - диастолическое артериальное давление
Ег- эстроген
ЗГТ — заместительная гормональная терапия
ИМТ - индекс массы тела
КЛ — коэффициент атерогенности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ММС - менопаузальный метаболический синдром
МПА - медроксипрогестерона ацетат
МС - метаболический синдром
ОБ - окружность бедер
ОР - относительный риск
ОТ - окружность талии
ОХС - общий холестерин
ПНЯ - преждевременная недостаточность яичников
РЭД - ранний эстрогендефицит
САД - систолическое артериальное давление
СПНЯ - синдром преждевременной недостаточности яичников
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССР - сердечно-сосудистый риск
ССС - сердечно-сосудистая система
ТГ - триглицериды
ФР - факторы риска
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЭД - эстрогендефицит

Исследования последних лет, ориентированные больше на выявление рисков ЗГТ в отношении тромботических осложнений, показали зависимость состояния гемостаза и риска венозных тромбозов от типа и дозы эстрогена и прогестина, в комбинации с которым он применяется, частоты приема, длительности лечения [71, 168, 207, 208, 225, 227].
В то же время частота неблагоприятных тромботических сердечнососудистых событий увеличивается у женщин в период менопаузы независимо от проводимой терапии [165], а до трети первичных сердечнососудистых и цереброваскулярных тромботических событий встречается у людей, не имеющих традиционных факторов риска [85]. Процесс старения сопровождается изменениями в гемостатической системе на различных уровнях (коагуляция, фибринолиз, активность тромбоцита, сосудистый эндотелий), которые модулируются генетическими и экологическими факторами, такими как диета, курение, физическая активность и состояние гормонального статуса. Тем не менее, активация коагуляции у здоровых столетних жителей предполагает, что состояние повышенной свертываемости совместимо со здоровьем и долговечностью. Поэтому, при прогнозировании индивидуального риска тромботических осложнений необходимо ориентироваться на анамнез, историю болезни, факторы риска, а не на лабораторные параметры [70].
2.1.3. Влияние ЗГТ на сердечно-сосудистый риск у женщин с ранним эстрогендефицитом
В большинстве исследований изучалось влияние ЗГТ на женщин среднего и старшего возраста со своевременной естественной или хирургической менопаузой, а женщинам с ранним эстрогендефицитом уделяется внимание в основном при рассмотрении общей когорты, что связано, вероятно, с трудностями создания репрезентативной группы. Работы, посвященные женщинам позднего репродуктивного возраста с хирургической и спонтанной менопаузой, единогласно демонстрируют у них