Метаболическая терапия острого коронарного синдрома

• Автор: Спасский, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 216 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений 4'

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение острого коронарного синдрома

1.2.Распрастраненность и смертность от острых форм ИБС

1.3.Методы лечения острого коронарного синдрома

1.3.1 .Антиишемические препараты

1.3.2.Антитромботические препараты. Антитромбины

1.3.3.Непрямые антикоагулянты при ОКС

1.3.4.Фибринолитическое (тромболитическое) лечение

1.3.5. Коронарная реваскуляризация
1.4. Метаболическая терапия острого коронарного синдрома
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
Г лава 3. Результаты исследования
3.1. Распространенность и структура факторов риска
3.2. Характеристика жалоб и симптомов заболевания
3.3. Нарушения сердечного ритма
3.4. Данные лаборатных и инструментальных исследований
3.4.1 Гемодинамические показатели
3.4.2. Результаты перфузионной сцинтиграфии миокарда
Глава 4. Обсуждение
4.1. Эпидемиология ишемической болезни сердца
4.2. Терминология
4.3. Патофизиологические изменения при остром коронарном
синдроме

4.4. Лабораторные методы исследования
4.5. Дополнительные методы исследования
4.6. Перфузионная сцинтиграфия миокарда
4.7. Лечение острого коронарного синдрома
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
АСТ - аспартатаминотрансфераза
ВВС - впервые возникшая стенокардия
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВТК - ветвь тупого края левой коронарной артерии
ГБ - гипертоническая болезнь
ГИУВ - Государственный институт усовершенствования врачей
ДВ - диагональная ветвь левой коронарной артерии
ДИ - доверительный интервал
ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия
ЖКБ - желчно-каменная болезнь
жкт - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
им - инфаркт миокарда
ИМ без <3 - инфаркт миокарда без зубца (
(2-им - С - инфаркт миокарда
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия
КА - коронарная артерия
КБ С - коронарная болезнь сердца
КФК - креатинфосфокиназа
лдг - лактатдегидрогеназа
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛЖ - левый желудочек
СЛКА - ствол левой коронарной артерии

гипотензия, тяжелая, угрожающая-жизни-аритмия) целесообразно уменьшить, число внутрикоронарных инъекций- и не проводить левую вентрикулографшо: Функцию левого желудочка в этих случаях можно оценить с помощью эхокардиографии. При наличии возможности следует применить внутриаортальный баллонный контрпульсатор.
Для. выбора' метода инвазивного вмешательства важно описание стеноза, ответственного за появление симптомов. Предположить, какой-из нескольких стенозов,, имеющихся; у больного, является-таковым, помогает локализация ЭКГ изменений. Эксцентричность, неровность границ, изъязвленность, смутность, очертаний бляшки и дефекты наполнения, являются признаками- внутрикоронарного тромба; и, соответственно; высокого риска развития осложнений. Следует учитывать, что коронароангиография высоко специфична, но мало чувствительна в отношении, выявления тромба. Важно распознать наличие выраженной извитости коронарной артерии, кальцификации; бляшки или расположения ее на изгибе сосуда, так как это может препятствовать установке стента.
Чрезкожные коронарные вмешательства, стенты. В 1980-90-е годы отмечалось, что результаты ЧКВ у больных с ОКС не столь хороши, как у больных со стабильной стенокардией. Баллонная ангиопластика вызывает разрыв бляшки и может увеличивать ее тромбогенность. Эта проблема в значительной степени решена применением стентов, антагонистов ГП ПЬ/Ша тромбоцитов и тиенопиридинов. Однако даже в случае использования этих средств частота развития ИМ в ходе процедуры остается довольно высокой, хотя и меньшей, чем при отсутствии подобного лечения. Смертность, связанная с процедурами ЧКВ, в учреждениях с большим объемом выполняемых процедур низка.
Имплантация стента при нестабильной КБС может способствовать механической стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения, особенно при наличии бляшки с высоким риском осложнений. Специальных