Тактические подходы к достижению оптимального уровня артериального давления при лечении беременных с артериальной гипертонией

• Автор: Пивонова, Надежда Георгиевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 122 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Раздел 1.1 Артериальная гипертония во время беременности:

определение, классификации, критерии диагностики

Раздел 1.2. Патогенез, распространенность и особенности течения

артериальной гипертонии во время беременности

Раздел 1.3. Влияние артериальной гипертонии на течение беременности и родов, развитие плаценты, состояние плода

и новорожденного

Раздел 1.4. Критерии начала медикаментозной терапии и современные принципы лекарственной терапии артериальной

гипертонии беременных

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ГЛАВА III. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ БЕРЕМЕННЫХ В РЕАЛЬНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГЛАВА IV. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ У БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИЧЕСКИХ ПОДХОДАХ
Раздел 4.1. Эффективность гипотензивной терапии артериальной
гипертонии во время беременности
Раздел 4.2. Уровни артериального давления в родах и потребность в экстренной гипотензивной терапии в зависимости от тактики
лечения артериальной гипертонии беременных
Раздел 4.3. Безопасность различных тактик гипотензивной терапии артериальной гипертонии беременных

ГЛАВА V. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, РАЗВИТИЕ ПЛАЦЕНТЫ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ ТАКТИК ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ БЕРЕМЕННЫХ
Раздел 5.1. Течение беременности на фоне различных тактик терапии
артериальной гипертонии беременных
Раздел 5.2. Течение родов на фоне различных тактик терапии
артериальной гипертонии беременных
Раздел 5.3. Состояние плода на фоне различных тактик терапии
артериальной гипертонии беременных
Раздел 5.4. Состояние новорожденного на фоне различных тактик
терапии артериальной гипертонии беременных
ГЛАВА VI: ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА, НОВОРОЖДЕННОГО В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА, ИСХОДНОЙ СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И ДОСТИЖЕНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО УРОВНЯ
АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ...;
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ: ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЛОКАЛЬНОГО ЭТИЧЕСКОГО КОМИТЕТА

ЛИСТ СОКРАЩЕНИЙ
AT - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКС - ассоциированные клинические состояния
БАБ - бета-адреноблокаторы
БКК - блокаторы кальциевых каналов
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ — Всемирная организация Здравоохранения
ГАГ — гестационная артериальная гипертензия
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЕОК - Европейское общество кардиологов
ЗВРП - задержка внутриутробного развития плода
МАУ - микроальбуминурия
Mi 11 ПС - маточно-плацентарно-плодовый кровоток ОАГА - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез ОАК - общий анализ крови ОАМ — общий анализ мочи
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ПОМ - поражение органов-мишеней ПЭ - преэклампсия
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РДС - респираторный дистресс-синдром
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ФР - фактор риска
ХАГ - хроническая артериальная гипертензия

увеличения ОЦК до величин, должных быть в норме. Дегидратация может ухудшить МПГЖ (71, 171). По этой причине из теоретических опасений диуретики обычно не назначаются в первую очередь. На фоне лечения диуретиками могут развиваться электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты. Повышение уровня мочевой кислоты выступает как предиктор материнской и перинатальной смертности и как критерий тяжелого гестоза, а при лечении диуретиками ценность этого показателя нивелируется (174). Мета-анализ девяти рандомизированных исследований, включивших более 7000 испытуемых, получавших диуретики, выявил тенденцию к уменьшению развития отеков и/или гипертензии с подтвержденным отсутствием увеличения неблагоприятных исходов для плода. Таким образом, если их применение обосновано, они проявляют себя как безопасные и эффективные средства, способные заметно потенцировать действие других гипотензивных средств, и не противопоказаны при беременности, кроме случаев снижения МППК (при гестозе и ЗВРП) (91). Диуретики могут быть назначены только женщинам успешно лечившимся ими до начала беременности или имеющим соль-чувствительную форму АГ (171). Ряд экспертов считает, что беременность не является противопоказанием для приема диуретиков у беременных с эссенциальной АГ. Однако данных, касающихся применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно. В соответствии с классификацией FDA, гипотиазид относится к классу D, поэтому гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям. Фуросемид строго противопоказан из-за наличия тератогенного эффекта, но может применяться кратковременно в предродовом периоде при развитии отека легких у беременных (82).
Все блокаторы РААС (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, алискирен, спиронолактон) относятся к категории X по классификации FDA, абсолютно противопоказаны во время беременности и должны быть отменены при планировании беременности (80, 164).
Дозы рекомендуемых гипотензивных препаратов при АГ беременных соответствуют среднетерапевтическим, но могут быть выше из-за увеличения