Пути повышения эффективности терапии антагонистами кальция у больных артериальной гипертензией

• Автор: Лохина, Татьяна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пенза
• Количество страниц: 261 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о структуре трансмембранных кальциевых каналов и механизмах действия антагонистов кальция
1.2. Антагонисты кальция: от различий в фармакологии к различиям в терапевтической эффективности :
1.3. Терапевтическая эффективность антагонистов кальция у больных артериальной гипертензией, основанная на доказательствах
1.4. Взаимосвязи артериальной гипертензии и кальциевого обмена. Физиологические механизмы регуляции кальциевого обмена
1.5. Патогенетические предпосылки гипотензивного эффекта антагонистов кальция. Кальций-зависимая артериальная гипертензия

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Протокол клинического исследования
2.3. Методы инструментальных и лабораторных исследований
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. ОЦЕНКА КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ЭФФЕКТОВ АМЛОДИПИНА И ВЕРАПАМИЛА РЕТАРД И ИХ КОМБИНАЦИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
3.1.Кардиогемодинамические эффекты амлодипина и вера-памила ретард и их комбинации в зависимости от гемодина-мического профиля артериальной гипертензии
3.2. Сравнение эффективности амлодипина и верапамила ретард при монотерапии и их комбинации при различных типах диастолической дисфункции левого желудочка
3.3. Оценка кардиогемодинамических эффектов амлодипина и верапамила ретард при монотерапии и их комбинации с
учетом структурно-геометрического типа левого желудочка

Глава 4. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ АМЛОДИПИ-НА И ВЕРАПАМИЛА РЕТАРД И ИХ КОМБИНАЦИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И НАЛИЧИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
4.1. Сравнение эффективности амлодипина и верапамила ре-тард и их комбинации при различных типах суточного профиля артериального давления
4.2. Динамика показателей суточного профиля артериального давления при терапии амлодипином и верапамилом ре-тард у больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическими нарушениями
Глава 5 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАРДИОПРОТЕКТИВ-НЫХ И ВАЗОПРОТЕКТИВНЫХ ЭФФЕКТОВ АМЛОДИПИНА, ВЕРАПАМИЛА РЕТАРД И ИХ КОМБИНАЦИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
5.1. Влияние комбинированной терапии амлодипином и верапамилом ретард на структурно-функциональное состояние
сердца
5.2. Электрофизиологические эффекты амлодипина, верапамила ретард и их комбинации у больных артериальной гипертензией
5.3. Влияние комбинированной терапии амлодипином и верапамилом ретард на структурно-функциональное состояние
общей сонной и плечевой артерии
Глава 6. ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АМЛОДИПИНОМ И ВЕРАПАМИЛОМ РЕТАРД ПРИ СОЧЕТАНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
6.1 .Сравнительная противоишемическая эффективность комбинированной терапии амлодипином и верапамилом ретард при различных типах суточного профиля артериального давления
6.2. Противоишемическая эффективность комбинированной терапии амлодипином и верапамилом ретард при различных вариантах ремоделирования левого желудочка
6.3. Противоишемическая эффективность комбинированной терапии верапамилом ретард и амлодипином в зависимости
от степени антигипертензивного действия
6.4. Сравнительная оценка частоты и характера побочных действий амлодипина и верапамила ретард при моно- и комбинированной терапии

Глава 7. РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА И СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КАЛЬЦИЙ-РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПА-
РАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
7Л. Кальций-регулирующая, функция паращитовидных желез и ремоделирование сердца
7.2. Корреляция диастолической функции левого желудочка
и кальций-регулирующей функции паращитовидных желез
7.3. Связь ремоделирования сосудистой стенки с кальций-регулирующей функцией паращитовидных желез
7.4. Взаимосвязь кальций-регулирующей функции паращитовидных желез и суточного профиля артериального давления
Глава 8. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЙ И КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ ПРОТЕКТИВНЫЙ ЭФФЕКТЫ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ С УЧЕТОМ КАЛЬЦИЙ-РЕГУЛИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ
8.1. Антигипертензивный эффект амлодипина и верапамила
ретард и уровень паратиреоидного гормона в крови
8.2. Влияние амлодипина и верапамила ретард на структурно-функциональное ремоделирование сердца с учетом каль- ' ций-регулирующей функции паращитовидных желез
8.3. Влияние амлодипина и верапамила ретард на ремоделирование плечевой артерии с учетом кальций-регулирующей
функции паращитовидных желез
8.4. Влияние терапии антагонистами кальция на кальций-регулирующую функцию паращитовидных желез
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Еще одной рациональной комбинацией является сочетание дигидропири-динового АК с p-блокатором. Наиболее изучена комбинация< метопролол SR + фелодипин (исследование M-FACT, 2006 г.) [Frishman W. Н: et ah, 2006]. При-: сутствие метопролола обеспечивает снижение сердечно-сосудистой смертности, в том числе при сердечной недостаточности. Фелодипин благоприятно влияет на углеводный и липидный; обмен, сердечно-сосудистую заболеваемость. Данная комбинация оказывает оптимальное влияние на показатели гемодинамики, уменьшает ЧСС и 01 ICC при; неизменном сердечном' выбросе - и уровне ренина [Добровольский А. В., 2008; Желнов В. В., 20081.
Проведенный- обзор публикаций по изучению характеристик различных подклассов; АК, их. роли; в фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний демонстрирует наличие существенных различий фармакодинамических эффектов дищцропиридиновых и недигидропиридиновых производных АК, определяющих показания и противопоказания их применения; Достоверно; подтверждено наличие выраженных отличий указанных подклассов; АК по селективности их действия на отделы сердечно-сосудистой системы.
Важно отметить, что в последней версии рекомендаций! «Диагностика и лечение артериальной; гипертензии» (ВНОК, 2008 г.) - впервые комбинация ди-гидропиридиновьш + недигидропиридиновый АК отнесена к возможным комбинациям. Тогда как в предыдущей версии рекомендаций она относилась к нерациональным комбинациям (!), Однако некоторые исследователи и ранее признавали необходимость изучения рациональности данной комбинации [Преображенский Д. В; с соавт., 2000; Чазова И. Е., 2004; Horwitz L. Di et ah,.1997].
Полученные в многоцентровых клинических исследованиях доказательст- : ва о клинической эквивалентности недиг идропиридиновых АК, .в ластности, ве-рапамила ретард, с современными кардиоселекгивными Р-адреноблокаторами, являются серьезными аргументами для проведения клинических исследований с целью оценки возможностей комбинированного применения дигидропириди-новых и недигидропиридиновых АК в лечении больных с AF, а также в сочета-шшАГ сИБС.