Оптимизация диагностики и лечения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы на всех этапах гестации

• Автор: Бухонкина, Юлия Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 223 с. : 35 ил.

Содержание

Список условных сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Адаптационные процессы, происходящие в организме женщины при физиологически протекающей беременности
1.2 Врожденные и приобретенные пороки сердца и магистральных сосудов у беременных: эпидемиология, состояние гемодинамики, течение и исходы гестации

1.2.1 Врожденные пороки сердца: эпидемиология, состояние

гемодинамики, течение и исходы гестации

1.2.2 Приобретенные (ревматические) пороки сердца: эпидемиология, состояние гемодинамики, течение и исходы гестации
1.2.3 Тактика ведения беременности и родов у женщин с врожденными и приобретенными пороками сердца
1.3 Механизмы нарушений сердечного ритма во время гестации, способы диагностики и методы лечения
1.3.1 Характер нарушений сердечного ритма и механизмы их развития при беременности
1.3.2 Методы оценки функциональной активности симпатико-адреналовой системы
1.3.3 Лечение нарушений сердечного ритма при беременности
1.4 Артериальная гипертензия и беременность
1.4.1 Эпидемиология и классификация артериальной гипертензии при беременности
1.4.2 Адаптационные процессы у беременных с артериальной гипертензией
1.4.3 Функциональное состояние клеточных мембран у беременных с артериальной гипертензией

1.4.4 Принципы рациональной фармакотерапии артериальной
гипертензии при беременности
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика пациенток
2.1.1 Характеристика пациенток с врожденными и приобретенными
пороками сердца
2.1.2 Характери етика пациенток с нарушениями сердечного ритма
2.1.3 Характеристика пациенток с артериальной гипертензией
2.2. Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы исследования
2.2.2 Антропометрические методы исследования
2.2.3 Лабораторные методы исследования
2.2.4 Инструментальные методы исследования
2.2.5 Специальные методы исследования - определение адренореактивности организма
2.2.6 Статистические методы
Глава 3. Результаты анкетирования врачей по проблемам сердечнососудистой патологии у беременных.
3.1 Результаты анкетирования врачей по диагностике и тактике ведения беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца
3.2 Показатели анкетирования врачей по диагностике и тактике
ведения беременных с артериальной гипертензией
Глава 4. Клиническое состояние, данные лабораторноинструментальных методов обследования, течение и исходы гестации у беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца.
4.1 Лабораторные показатели беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца
4.2 Состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза у беременных
с врожденными пороками сердца

4.3 Структурно-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в различные периоды гестации у больных врожденными и приобретенными пороками сердца
4.4 Состояние плодово-плацентарно-маточного кровотока у беременных с врожденными и приобретенными пороками сердца в III
триместре гестации
4.5Коррекция метаболических нарушений и фето-плацентарного кровотока хофитолом у беременных с врожденными и
приобретенными пороками сердца
4.6Течение гестации и ее исходы у больных врожденными и
приобретенными пороками сердца
Глава 5. Клиническое состояние, данные лабораторноинструментальных методов обследования, течение и исходы гестации у беременных с нарушениями сердечного ритма.
5.1 Анализ лабораторных данных у беременных с нарушениями сердечного ритма
5.2 Анализ данных эхокардиографического исследования у беременных с нарушениями сердечного ритма
5.3 Структурно-функциональное состояние щитовидной железы у беременных с нарушениями сердечного ритма
5.4 Адренореактивность организма у беременных с нарушениями ритма сердца
5.5. Анализ данных длительного мониторирования ЭКГ по методу Холтера
5.6. Клиническая эффективность и безопасность бисопролола у беременных со сложных нарушениями сердечного ритма
5.7. Перинатальные исходы у беременных с нарушениями сердечного ритма

Таким образом, степень риска для матери и плода учитывает либо толерантность к физической нагрузке, либо степень СН. Отдельные работы, посвященные внутрисердечной гемодинамике у беременных с ПС, описывают объемные, скоростные или структурные изменения у этих больных [75, 161, 142, 65, 42, 47]. Немногочисленные авторы выявили связь между изменениями параметров гемодинамики и течением гестации и ее исходами [75, 142, 47, 298]. Данный аспект остается актуальным до сих пор и требует дальнейшего изучения.
1.2.3.2 Особенностиродоразрешения.
Родоразрешение больных ПС производят преимущественно через естественные родовые пути. При компенсированном кровообращении или начальных стадиях его недостаточности, ликвидированных к сроку родов, выключения потуг не требуется. Оно производится при СН I и ПА ст. у первородящих и ПА ст. у повторнородящих путем наложения акушерских щипцов. Также выключение потуг рекомендуется при СН ПБ ст. во время гестации, перешедшей к сроку родов в I и ПА ст.; при СН во время родов; при приступах коронарной недостаточности в период беременности или во время родов; при высокой ЛГ; при ФП; при компенсированном ПС, если второй период родов затягивается дольше 30-40 минут.
ОКС показана при СН ПБ и III ст., сохранившейся к сроку родов; при ИЭ; при острой СН, наблюдавшейся во время беременности или развившейся в родах; при высокой ЛГ, сочетающейся с СН ПБ - III ст. [159].
Интенсивный метод родоразрешения имеет преимущества у больных ПС с СН П-Ш ст. и характеризуется увеличением частоты досрочного родоразрешения, ОКС, снижением числа операций наложения акушерских щипцов. При этом снижается перинатальная смертность, в 4 раза уменьшается частота отека легких и в 11 раз - тромбоэмболий; материнская летальность снизилась более чем в 3 раза [33].
При выборе метода родоразрешения необходимо учитывать некоторые
особенности поражения сердца. Так, для больных, перенесших митральную