Влияние различных методов реваскуляризации на течение хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Толкачёв, Игорь Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 121 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Дисфункция левого желудочка как базовый элемент развития хронической сердечной недостаточности
1.2.Место различных методов реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3.Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 .Динамика хронической сердечной недостаточности при раз-

личных методах реваскуляризации миокарда
3.2. Сократительная функция миокарда при различных методах реваскуляризации
3.3.Диастолическая функция миокарда при различных методах

реваскуляризации
3.4. Динамика толерантности к физической нагрузке при различ-

ных методах реваскуляризации
3.5. Качество жизни при различных методах реваскуляризации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ — артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКШ - аорто-коронарное шунтирование
ИБС- ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КДО — конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСР — конечный систолический размер
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ОА - огибающая артерия
ОКС - острый коронарный синдром
ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия
ПНА - передняя нисходящая артерия
ПКА - правая коронарная артерия
СД - сахарный диабет
У О - ударный объём
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЧТБА — чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика ЭКГ — электрокардиография Эхо-КГ- эхокардиография
ІУЯТ - время изоволюметрического расслабления миокарда

ВВЕДЕНИЕ
Ишемическая болезнь сердца играет лидирующую роль в качестве причины смертности и инвалидизации населения. По данным Американской ассоциации кардиологов в США на долю ИБС приходится один случай смерти из пяти (Gibbons R.J. et al., 2003). Экономические затраты, связанные с лечением и непрямые потери в связи с утратой трудоспособности, огромны и исчисляются десятками миллиардов долларов США (Lee Y.A., Lindpaintner K., 1993). Кроме того, в 60 % случаев длительное течение ишемическая болезнь сердца приводит к появлению хронической сердечной недостаточности (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002; Flack, J.E. et al., 2000) — состояния, характеризующегося крайне неблагоприятным прогнозом выживаемости, а таюке самыми высокими затратами на лечение при развитии декомпенсации ( Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., 2002). В связи с этим проблемы профилактики и лечения ИБС являются не только медицинскими, но и государственными, и их решению уделяется огромное внимание во всем мире (Волож О.И., 1997; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2000; Р.Г. Оганов Р.Г., В.И. Метелица В.И., 1999; Петрищева, A.B.,1997). Сегодня наблюдается рост распространенности ХСН, ситуация с которой напоминает неинфекционную эпидемию (Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Ф Агеев Ф.Т., 2002; Kannel, W.B., Belanger A.J., 1991). Это связано с тремя основными причинами. Первая заключается в увеличении ожидаемой продолжительности жизни населения развитых стран мира, что приводит к «накоплению» факторов риска развития хроническая сердечная недостаточность (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.). Вторая связана с повышением качества диагностики и лечения острых сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь инфаркта миокарда, хотя последнее признается не всеми кардиологами (Т. Ishiyama, 1976). Третья причина связана с ранним выявлением форм ишемической болезни сердца, требующих хирургического лече-

стенокардии (п=183), консервативной терапии при наличии стенокардии и объективных признаков ишемии (п=183), реваскуляризации (АКШ или ЧТБА) (п=192). В группе реваскуляризации 102 пациента подверглись ЧТБА и 90 — АКШ. Через 2 года смерть или инфаркт миокарда были зарегистрированы у 4,7% пациентов группы реваскуляризации, у 8,8% в группе медикаментозной терапии при наличии стенокардии и объективных признаков ишемии и у 12,1 % в группе антиангинальной терапии при наличии стенокардии (р<0,01). Поскольку в данном исследовании у многих больных в качестве метода реваскуляризации было выбрано АКШ, а не ЧТБА, его выводы не следует прямо сравнивать с результатами RITA-2. Тем не менее, исследование ACIP показало, что исходы реваскуляризации (АКШ и ЧТБА) выглядят более благоприятно по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов с ишемией, которая протекает бессимтомно или проявляется незначительно выраженной, стенокардией. Следует отметить, что в исследовании ACIP ги-полипидемическая терапия не имела широкого применения.
В исследовании AVERT (Pitt В. et al., 1999) 341 больных со стабильной стенокардией I или II функционального класса, нормальной функцией ЛЖ рандомизированы к ЧТБА или к консервативному лечению 80 мг аторваста-тина (средний уровень ЛПНП = 2,0 ммоль/л). Через 18 месяцев в группе консервативного лечения зарегистрировано 13% ишемических исходов, в группе ЧТБА - 21 % (р=0,048). Уменьшение симптомов стенокардии было более явным в группе ЧТБА. Хотя дополнительный статистический анализ не выявил достоверных отличий в результатах лечения, это исследование позволяет прийти к выводу, что при стабильном течении ИБС низкого риска агрессивная гиполипидемическая терапия не менее эффективно, чем ЧТБА, снижает частоту ишемических исходов.
Основываясь на ограниченном количестве данных, полученных в рандомизированных исследованиях, мы считаем, что в качестве начальной стратегии лечения большинства пациентов с I и II функциональным классом стенокардии следует выбрать медикаментозную терапию, а ЧТБА и АКШ уме-