Нарушения микроциркуляции и возможности их фармакологической коррекции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда и операции коронарной реваскуляризации

• Автор: Улятовский, Виктор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Нарушения микроциркуляции как один из этапов развития ишемической болезни сердца и методы их исследования

1.2. Современные представления о влиянии лекарственных средств на

состояние микроциркуляторного русла

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Специальные методы исследования
2.3. Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
3.1. Основные типы микрогемодинамики у больных ишемической болезнью сердца
3.2. Основные факторы, влияющие на состояние микроциркуляции у
больных с ИБС
ГЛАВА IV. СВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ С КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
4.1. Течение ишемической болезни сердца и состояние микроциркуляторного русла после оперативной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде наблюдения

4.2. Течение ишемической болезни сердца и состояние микроциркуляторного русла после перенесенного инфаркта

миокарда
4.3. Течение ишемической болезни сердца в зависимости от поражения
коронарного русла
ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса БПНПГ - блокада правой ножки пучка Г иса ВИР - время изоволюмического расслабления ВЭМ - велоэргометрия ГБ - гипертоническая болезнь ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ГХС - гиперхолестеринемия ДАД - диастолическое артериальное давление ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка Дп - дыхательная проба
Е/А - соотношение раннего и позднего пиков трансмитрального потока ЖЭС - желудочковые экстрасистолы ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИА - индекс атерогенности
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-преврагцающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КА - коронарная артерия
КГ - коронарография
ЛЖ - левый желудочек
КШ - коронарное шунтирование
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МЖП - межжелудочковая перегородка
ММ - масса миокарда

При проведении нагрузочных проб (табл. 6) на велоэргометре в среднем выполнено 3 ступени (73,6 Вт). Критерием прекращения нагрузки чаще всего служили приступы стенокардии в 68,7% случаев. По данным теста шестиминутной ходьбы пациентами пройдено в среднем 331,8 м, что соответствует II функциональному классу по 14УНА.
Таблица 6.
Данные нагрузочных проб
Критерии Показатель (М±эс1)
ВЭМ, Вт , 73,6±7,
Тест шестиминутной ходьбы, м 331,8±10,
КПН, % 68,7±4,
Примечание: Вт - ватты, м - метры, КПН - критерий прекращения нагрузки, % — проценты.
Большинству больным была выполнена коронарография (табл. 7) -73,2%. По данным КГ у 9,9% было однососудистое, у 23,6% двухсосудистое и у 37,4% трехсосудистое поражение коронарных артерий, что говорит нам о наличии «тяжелых» больных, с выраженной коронарной недостаточностью.
Таблица 7.
Результаты коронарографии
Критерии, % Показатель (М±ьсі)
Проведено КГ 73,2±4,
КШ 16,0±3,
Стентирование 45,8±
Без оперативного
лечения 38,2±4,
Поражение коронарных
артерий: 1 КА 9,9±3,
2 КА 23,6±4,
3 КА 37,4±4,
У некоторых пациентов по поводу выявленного стенозирующего атеросклероза КА с целью коррекции коронарной и миокардиальной недостаточности ранее выполнялось оперативное лечение ИБС. Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий были выполнены в