Особенности течения и лечения артериальной гипертонии у больных хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Ли, Вера Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 243 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Артериальная гипертония у больных ХОБЛ - проблема коморбидности
1.1.1. Распространённость АГ и её влияние на прогноз у больных ХОБЛ
1.1.2. АГ у больных ХОБЛ и концепция фенотипирования ХОБЛ
1.2. Связующие патогенетические механизмы АГ и ХОБЛ
1.2.1. Роль системного воспаления низкой градации в патогенезе АГ и ХОБЛ
1.2.2. Роль оксидативного стресса и дисфункции эндотелия в патогенезе АГ и ХОБЛ
1.2.3. Влияние гипоксии и РААС на развитие АГ у больных ХОБЛ
1.3. Органы - мишени при сочетании АГ и ХОБЛ
1.3.1. Поражение сердца при сочетании АГ и ХОБЛ
1.3.2. Состояние сосудистой стенки при сочетании АГ и ХОБЛ
1.3.3. Поражение почек при сочетании АГ и ХОБЛ
1.4. Современные аспекты антигипертензивной терапии у больных АГ и ХОБЛ
1.4.1. Лечение АГ у больных ХОБЛ - необходимость пересмотра
1.4.2. Новые возможности применения ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов у больных АГ и ХОБЛ
1.4.3. Преимущества применения антагонистов кальция у больных АГ и ХОБЛ
1.4.4. Проблемы применения бета-адреноблокаторов у больных АГ и ХОБЛ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ
2.2.2. Исследование центральной гемодинамики
2.2.3. Методы исследования тканевого микрокровотока

2. 2.4. Исследование функции внешнего дыхания
2.2.5. Исследование маркёров системного воспаления и дисфункции эндотелия
2.2.6. Исследование маркёров оксидативного стресса и антиоксидантной защиты
2.2.7. Определение показателей функции почек
2.2.8. Суточная пульсоксиметрия
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ, ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ И ИХ СОЧЕТАНИЕМ
3.1. Клиническая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
3.2. Клинические и функциональные параметры у больных исследуемых групп
3.2.1. Показатели СМАД у больных АГ, ХОБЛ и их сочетанием
3.2.2. Показатели центральной гемодинамики у больных АГ, ХОБЛ и их сочетанием
3.2.3. Показатели функции почек у больных АГ и сочетанием АГ и ХОБЛ
3.2.4. Показатели тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, реологии крови и микроциркуляции у больных АГ и сочетанием АГ и ХОБЛ
3.3. Патофизиологические характеристики у больных исследуемых групп
3.3.1. Показатели системного воспаления у больных АГ, ХОБЛ и их сочетанием
3.3.2. Маркёры дисфункции эндотелия у больных АГ, ХОБЛ и их сочетанием
3.3.3. Показатели оксидативного стресса и антоксидантной защиты у больных АГ, ХОБЛ и их сочетанием
3.4. Заключение
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ II И III СТАДИИ
4.1. Клиническая характеристика обследованных больных и дизайн исследования

4.2. Особенности клинических и функциональных параметров у больных АГ и ХОБЛ II и III стадии
4.2.1. Показатели СМАД у больных АГ и ХОБЛ II и III стадии
4.2.2. Показатели центральной гемодинамики у больных АГ и ХОБЛ II и III стадии
4.3. Особенности системного воспаления, системы оксиданты/антиоксиданты и функции эндотелия у больных АГ и ХОБЛ II и III стадии
4.4. Корреляционный и регрессионный анализ
4.5. Заключение
ГЛАВА 5. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНТАГОНИСТАМИ АНГИОТЕНЗИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
5.1. Клиническая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
5.2. Клиническая эффективность лечения эпросартаном
5.3. Влияние эпросартана на клинико-функциональные характеристики у больных АГ и ХОБЛ
5.3.1. Динамика показателей СМАД на фоне терапии эпросартаном
5.3.2. Влияние эпросартана на показатели центральной гемодинамики
5.4. Динамика показателей системного воспаления, эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и антиоксидантной защиты на фоне терапии эпросартаном
5.5. Динамика клинических и патофизиологических параметров у больных АГ и ХОБЛ на фоне терапии эпросартаном в зависимости от степени тяжести ХОБЛ
5.5.1. Влияние эпросартана на показатели СМАД и центральной гемодинамики у больных АГ и ХОБЛ II и III стадии
5.5.2. Влияние эпросартана на показатели системного воспаления, функцию эндотелия, систему оксиданты/антиоксиданты у больных АГ и ХОБЛ II и III стадии
5.6. Заключение
ГЛАВА 6. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ИНГИБИТОРАМИ АПФ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ
6.1. Клиническая характеристика обследованных больных и дизайн исследования
6.2. Клиническая эффективность лечения хинаприлом

[96]. Примечательно, что в исследовании, проведённом Mills N.L. et al., увеличение жёсткости сосудистой стенки у больных ХОБЛ сопровождалось повышенными цифрами АД [174].
Установлено, что одним из значимых факторов, оказывающих влияние на формирование артериальной гипертензии у пациентов ХОБЛ с высоким нормальным артериальным давлением, является повышенная скорость распространения пульсовой волны [70].
Таким образом, при анализе литературных сведений, касающихся поражения магистральных артерий на фоне как АГ, так и ХОБЛ, прослеживается очевидная закономерность, которая объединяет эти две патологии и позволяет предположить наличие определённых взаимосвязей. С этой точки зрения исследование ТКИМ у больных с сочетанием АГ и ХОБЛ представляет определённый интерес с целью выявления атеросклеротического поражения магистральных сосудов и стратификации сердечно-сосудистого риска при данной коморбидной патологии [129, 174, 224].
В последние годы отмечено возобновление интереса к состоянию сосудов микроциркуляторного русла при АГ [29, 30, 51]. Сосудистые реакции микроциркуляторного русла как результат комплексного взаимодействия между метаболическими, нейрогуморальными, структурными, эндотелий-зависимыми и физическими факторами, влияющими на сосудистую стенку, остаются малоизученными. В исследовательских работах отечественных авторов выявлены определённые патологические сдвиги в капиллярном русле больных АГ -снижение уровня общей перфузии со снижением дилятаторного резерва и повышением миогенного тонуса артериол, степень которого увеличивается по мере прогрссирования степени тяжести АГ [30, 51].
Состояние микроциркуляции у больных ХОБЛ является важным аспектом, особенно, в связи с таким значимым системным проявлением заболевания как дисфункция скелетной мускулатуры, являющаяся предиктором тяжести заболевания и одним из основных факторов снижения качества жизни у данной категории пациентов [2, 106, 133, 164, 179, 222, 277]. Патогенетические