Клинико-функциональные аспекты центральной и почечной гемодинамики у больных артериальной гипертонией пожилого возраста

• Автор: Белоглазова, Ирина Павловна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 151 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Клинико-функциональные аспекты сердечно-сосудистой системы
1.2 Анатомо-функциональные особенности почечной гемодинамики
1.3 Возрастные особенности центральной гемодинамики
1.4 Возрастные изменения периферической гемодинамики
1.5 Особенности центральной гемодинамики у больных АГ
1.6 Ремоделирование сосудов у больных АГ
1.7 Уровень потребления соли: общие сведения
1.8 Влияние №+ на состояние центральной и почечной гемодинамики
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.3 Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Состояние центральной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста
3.1.1 Показатели центральной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста
3.1.2 Структурно-функциональные параметры сердца у больных АГ
пожилого возраста
3.1.3 Параметры жесткости аорты у больных АГ пожилого возраста
3.1.4 Клинический пример №1

3.1.5 Клинический пример №2
3.2 Состояние почечной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста
3.2.1 Клинический пример №3
3.3 Потребление соли у больных АГ пожилого возраста
3.3.1 Уровень потребления соли у больных АГ пожилого возраста в сравнении с относительно здоровыми сверстниками
3.3.2 Гендерные отличия уровня потребления соли у больных АГ и здоровых добровольцев
3.3.3 Уровень потребления соли у больных АГ и здоровых добровольцев разных возрастных групп
3.4 Влияние Иа+ на состояние центральной и почечной гемодинамики у больных АГ пожилого возраста
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВЭМ - велоэргометрическое исследование
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД-диастолическое артериальное давление
Диам КАд - конечно-диастолический размер корня аорты
ЗСд - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КДР ЛП - конечно-диастолический размер левого предсердия
КИМ — комплекс интима-медиа
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка КСР - конечно-систолический размер левого желудочка ЛЖ - левый желудочек МА - междолевая артерия МАУ - микроальбуминурия
МЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу ММ - масса миокарда левого желудочка МОС - минутный объем сердца
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ОТС ЛЖ - относительная толщина стенки левого желудочка
ПА - почечная артерия
ПАД - пульсовое артериальное давление
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
увеличение ФФ - косвенного показателя клубочковой гипертензии. Такая реакция почечной гемодинамики в ответ на избыточное потребление соли может быть результатом соль-опосредованного увеличения сопротивления эфферентных артериол клубочков через первичную или вторичную активацию нейроэндокринной системы: РААС, симпатической нервной системы, или в результате относительного дефицита эндогенных почечных вазодилататоров, таких как инсулин, допамин, калликреин или окись азота [204]. Также это может быть связано с недостаточным сосудистым сопротивлением на уровне афферентных артериол в ответ на повышение системного АД при избытке соли из-за неэффективности механизма ауторегуляции [183]. Ряд авторов объясняют повышение ФФ одновременным повышением сопротивления и в приносящей, и в выносящей артериолах [237]. В дальнейшем повышение ФФ приводит к росту коллоидноосмотического и снижению гидростатического перитубулярного давления. Увеличивается канальцевая реабсорбция натрия, поддерживая таким образом состояние соль-чувствительности [107].
Интересные данные получены в экспериментах на животных. Так, высокое потребление соли у беременных крыс вызвало рождение потомства со сниженным почечным кровотоком и СКФ, что в дальнейшем, как предполагают авторы, может привести к формированию соль-чувствительности индивидуума [203].
Исследования в области проблемы повышенного потребления соли продолжаются. Однако уже сейчас собрано достаточно доказательств того, что даже небольшое увеличение пищевого Na+ может играть значимую роль в повреждении органов-мишеней у больных АГ.
С учетом вышеизложенного можно подвести итог.
Показателем эффективной работы ССС является способность регуляторных механизмов поддерживать адекватный МОС, обеспечивающий достаточную доставку кислорода органам и тканям, что реализуется при нормальной архитектонике сердца и сосудов. Однако и в результате