Клинико - функциональные особенности нарушений сердечного ритма при изолированном течении бронхиальной астмы и в сочетании с ишемической болезнью сердца

• Автор: Варварин, Владимир Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 126 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА L ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Бронхиальная астма: современные взгляды
1.2 Структура и механизмы развития сердечных аритмий при об-структивных заболеваниях легких
1.3 Бронхиальная астма и ишемическая болезнь сердца
1.4 Качество жизни у больных с сочетанной патологией
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Спирометрия
2.2 Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
2.3 Эхокардиография
2.4 Суточное мониторирование АД
2.5 Оценка качества жизни с помощью опросника MOS SF
2.6 Статистические методы обработки информации
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
ГЛАВА 4. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ БА И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
4.1 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от степени тяжести БА
4.1.1 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам стандартной электрокардиографии
4.1.2 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ
4.2 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости в зависимости от длительности БА
ГЛАВА 5. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННЫМ ТЕЧЕНИЕМ Б А И ИБС
5Л Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам стандартной ЭКГ среди пациентов с сочетанным течением БА и

5.2 Структура нарушений сердечного ритма и проводимости по результатам Холтеровского мониторирования ЭКГ у больных БА в сочетании с
ишемической болезнью сердца
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У
БОЛЬНЫХ БА
ГЛАВА 7. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БА, ИМЕЮЩИХ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
БА бронхиальная астма
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД диастолическое артериальное давление
ЖЕЛ жизненная емкость легких
ЖЭ желудочковая экстрасистолия
ИБС ишемическая болезнь сердца
КЖ качество жизни
КДР конечный диастолический размер
КСР конечный систолический размер
ЛГ легочная гипертензия
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
ММЛЖ ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
МОС25% максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ
МОС5о% максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ
МОС7504 максимальная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ
НЖТ наджелудочковая тахикардия
НЖЭС наджелудочковая экстрасистолия
ОПСС общее периферическое сосудистое сопротивление
ОТС относительная толщина стенки
ОФВ, объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПЖ правый желудочек
ПЗР передне - задний размер
ПП правое предсердие
ПСВ пиковая скорость выдоха
САД систолическое артериальное давление

слороде, в связи с чем происходит нивелирование симптомов ИБС, включая нарушения сердечного ритма при обострении БА [12].
Однако, данное утверждение среди большинства других авторов не находит подтверждения. Высказывается мнение, что измененные вследствие атеросклероза коронарные артерии не всегда адекватно расширяются в ответ на гипоксемию, гиперкапнию, нарушения кислотно-щелочного равновесия. Возникшая в результате этого ишемия миокарда может привести к развитию серьёзных нарушений сердечного ритма, вплоть до летального исхода [16]. В одном из исследований, проведенном 1.1. Б1ее1 с соавт. (1988) были обнаружены выраженные изменения коронарных артерий у всех больных, умерших от хронических обструктивных заболеваний легких, тогда как клинические и ЭКГ - признаки ИБС имелись только у 50% пациентов. Среди пациентов с обструктивными заболеваниями легких развитие ишемии миокарда, вплоть до развития летальных аритмий, протекает более тяжело и чаще, чем без сопутствующей обструкции [22]. ИБС у больных БА чаще, чем в основной популяции, протекает обычно в виде безболевых форм и составляет более 60% [40]. По данным А.Л. Верткина (1992) безболевая ишемия миокарда (БИМ) встречается в 3-4 раза чаще, чем болевые формы ИБС, а диагностика этих вариантов течения вызывает определенные трудности, тогда как общая смертность при БИМ составляет 1,5-2% [12,13,44]. Так, в одном из исследований, проведенным О.И.Клочковым (1993) было показано, что смертность больных ХОЗЛ и БА в старших возрастных группах в 75% случаев наступает от заболеваний, которые не связаны с бронхолегочным процессом или его осложнениями, а в ряде экстрапульмональных причин смерти этой категории пациентов наибольший удельный вес составила ИБС.
Клинические наблюдения показывают, что диагностика БИМ вызывает определенные трудности среди пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями, в результате того, что изменения конечной час-