Гемореологические нарушения у больных волчаночным нефритом

• Автор: Георгинова, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 86 с. : 7 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Обзор литературы
Глава 1. Вязкость крови
Глава 2. Эритроцит (общие сведения)
Глава 3. «Микрореологические» свойства эритроцитов
Глава 4. Гемореологические нарушения при сердечнососудистых заболеваниях и белковых
дискразиях
Глава 5. Патогенез гематурии
Глава 6. Системная красная волчанка
Глава 7. ІдА-гломерулонефрит
Заключение
Цель исследования
Задачи исследования
Материал и методы
Клинико-лабораторные методы обследования больных
Специальные методы
Результаты
Анализ изменений гемореологических параметров в зависимости от активности системной
красной волчанки
Реологические свойства крови у больных ВН с разной степенью активности заболевания
Нарушение реологических свойств эритроцитов у больных волчаночным нефритом с выраженной
анемией
Прогностическое значение исследованных гемореологических параметров
Обсуждение
Характеристика больных СКВ разной степени активности
Гемореологические показатели и активность волчаночного нефрита
Гемореологические свойства у больных волчаночным нефритом, осложнённым анемией
Возможные причины гиперагрегации эритроцитов у больных волчаночным нефритом
Возможное прогностическое значение гемореологических параметров для больных волчаночным нефритом
Выводы
Приложение
Список использованной литературы
Публикации по теме диссертации
Благодарности

Список сокращений
СКВ — системная красная волчанка
ВН — волчаночный нефрит
Ппл — вязкость плазмы
то — предельное напряжение сдвига
Y — скорость сдвига
Ht — гематокрит
НЬ — гемоглобин
к — показатель вязкости крови
I — интенсивность обратного светорассеяния
Т — характерное время спонтанной агрегации эритроцитов
А — эффективный размер эритроцитарных агрегатов
I2.5 — прочность самых крупных эритроцитарных агрегатов
Р — гидродинамическая прочность основной массы эритроцитарных агре-
гатов
Tga — интенсивность деформации эритроцитов
Ютах — максимальная растяжимость эритроцитов
кТн — эффективная скорость начальных моментов агрегации эритроцитов
SLEDAI — шкала оценки активности СКВ Sustemic Lupus Erythrematosis Disease
Activity Index СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СКФ — скорость клубочковой фильтрации
Ig (А, М, G) — иммуноглобулины классов А, М, G п — число пациентов/образцов крови в данной группе
аВН НС — активный волчаночный нефрит с нефротическим синдромом
аВН МС — активный волчаночный нефрит с мочевым синдромом
нВН — неактивный волчаночный нефрит
ВНан+ — больные ВН с признаками анемии
ВНан- — больные ВН без признаков анемии
СКВр р — больные с ремиссией (СКВр) болезни при первом обследовании и с со-
храняющейся ремиссией в динамике (СКВР)
СКВа,а — больные на активной стадии болезни (СКВа) при первом измерении и с
сохраняющейся активностью в динамике (СКВа)
СКВр,а — больные с ремиссией (СКВр) при первом измерении и с обострением бо-
лезни в динамике (СКВа)
СКВа,Р — больные на стадии активности при первом обследовании (СКВа) и в ре-
миссии при втором обследовании (СКВр)

Введение
Актуальность исследования
Нарушение циркуляции крови по микрососудам вносит существенный вклад в развитие и прогрессирование заболеваний почек иммуновоспалительного характера. Изменение процессов деформации и агрегации-дезагрегации эритроцитов могут также сопровождаться повреждением сосудистого эндотелия с последующим развитием капиллярно-трофической недостаточности, усугубляющей имеющиеся нарушения и приводящей к прогрессированию ишемии, и фиброзу органов. При СКВ эти изменения наиболее демонстративны в период её максимальной активности — развития волчаночного нефрита (ВН) [7-9]. Значимые сдвиги гемореологических показателей также отмечены при хронических гломерулонефри-тах, протекающих с нефротическим синдром [10]. При этом причину увеличения базового реологического параметра — вязкости крови — в основном принято объяснять белковой дискразией, характерной и для нефротического синдрома, и для СКВ (в первую очередь, ги-перфибриногенемией) [8, 11, 12]. Вместе с тем нами было отмечено, что у больных ВН ге-мореологические нарушения — повышение вязкости крови, увеличение агрегации эритроцитов — связаны с выраженностью гематурии [8, 9]. В настоящее время существует несколько теорий о попадании эритроцита в нефрои, но единого мнения по этому вопросу до сих пор нет [1, 13, 14]. Известно, что иммунокомплексные отложения, сопровождающие аутоиммунные заболевания, откладываются в мезангии, что приводит к усилению пролиферации, активации апоптоза, окислительному стрессу, активации комплемента, экспансии межклеточного матрикса, повреждению мезангиальных и эпителиальных клеток, увеличению проницаемости почечных структур, рубцеванию и фиброзу клубочковых компартмен-тов [1, 15-17]. Все эти повреждения почек приводят к гипертонии, протеинурии, гематурии и сниженному почечному клиренсу. Для уточнения механизмов гематурии, изучения вклада изменений реологических параметров крови в ее развитие представляется актуальным сравнить основные гемореологические параметры у больных ВН и у больных А-нефропатией, в клинической картине которых гематурия [18] является одним из основных клинических проявлений.
Цель работы
Определить диагностическую значимость и предикторное значение гемореологических нарушений у больных СКВ с поражением почек (волчаночным нефритом — ВН).

синдрома. При этом обращают внимание на такие показатели работы почек, как скорость клубочковой фильтрации, уровень белков, особенно, альбумина в крови, наличие артериальной гипертонии. Как правило, ведущую роль в диагностике активности волчаночного нефрита отводят протеинурии [73], которую определяют по суточным анализам мочи, в связи с тем, что разовые порции могут сильно варьировать в концентрации.
Кроме того, удобными показателями являются концентрация креатинина в моче и соотношение белок/креагинин. На ВН также указывает осадок в моче: это может быть следствием лейкоцитурии, гематурии и наличия мелкозернистых и гиалиновых цилиндров [3]. Важным диагностическим признаком при ВН является снижение уровня факторов комплемента СЗ и С4 в крови. Также в крови у больных ВН часто повышен титр антител к ДНК.
Сложность диагностики ВН заключается в том, что при СКВ обычные маркеры патологического процесса не всегда позволяют выявить почечные нарушения. Действительно, у больных волчанкой стандартные лабораторные оценки свидетельствуют о нарушении почечных функций лишь у 25-50% больных, а морфологический анализ показывает наличие почечных аномалий более чем у 60% взрослых и 80% детей [45]. Проявления почечных нарушений при СКВ настолько многообразны, что диагностировать ВН часто не удается до тех пор, пока не развивается полноценный нефротический или нефритический синдром [55,
29]. Это обусловливает необходимость дальнейшего углубленного анализа перспективности различных маркеров ВН.
Гемореологическне нарушения при системной красной волчанке
Появившийся в последнее десятилетие интерес к диагностике и коррекции гемореологиче-ских нарушений при различных заболеваниях обусловлен, прежде всего, поиском пути, позволяющего замедлить развитие ишемии жизненно важных органов и предотвратить развитие сосудистых катастроф [7, 196, 197]. Патологическое изменение гемореологических свойств является важным фактором в развитие большого количества заболеваний, включая СКВ и 1§А-нефрит.
Повышение вязкости крови может стать первостепенным нарушением в микроциркулятор-ном русле при развитии СКВ. Выраженность изменений гемореологических параметров зачастую определяет тяжесть состояния больного и прогноз исхода заболевания [196].