Клиническая и медико-экономическая эффективность мониторной очистки кишечника у больных вульгарным псориазом.

• Автор: Пугач, Лариса Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 102 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Аспекты этиологии патогенеза псориаза на современном этапе

1.2 Концепция эндогенной интоксикации нарушения детоксика-ционной функции кишечника в патогенезе псориаза
1.3 Комплексное лечение псориаза и возможности использования мониторной очистки кишечника

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Протокол исследования

2.2 Клиническая характеристика больных

2.3 Специальные методы исследования
2.4 Методы статистической обработки материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Влияние мониторной очистки кишечника на клинические проявления, функциональную активность органов желудочно-кишечного тракта и качества жизни у больных вульгарным псориазом
3.2 Анализ эффективности мониторной очистки кишечника на выраженность синдрома эндогенной интоксикации у больных вульгарным псориазом в стадии прогрессирования
3.3 Медико-экономическая эффективность мониторной очистки
кишечника у больных вульгарным псориазом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
IFN - интерферон
HLA - лейкоцитассоциированный антиген (человека)
IFN - интерферон
ч - иммуноглобулин
IL - интерлейкин
PASI - - Psoriasis Area and Severity Index (индекс оценки степени тяжести псориаза)
PsA - псориатический артрит
SD - стандартное отклонение
Th - Т-хелперы
TNF-a - фактор некроза опухоли-альфа
АГ - артериальная гипертензия
АОС - антиоксидантная система
AT - антитела
ВНиСММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГМФ - гуанозин-5-монофосфат
дк - диеновые коньюгаты
жкт - желудочно-кишечный тракт
ИИ - интегральный индекс эндогенной интоксикации
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
К,- показатель распределения ВНСММ между белками плазмы крови и гликокалексом эритроцитов
к2 - коэффициент элиминации, характеризующий способность почек к выведению продуктов эндотоксикоза
Кз ■ коэффициент характеризующий элиминацию олигопептидов почками и почечную деградацию ОП
кж - качество жизни
Кк - величина катаболического пула плазмы
Кк % - катаболический пул плазмы в процентах от общего
Ко - общий пул ВНСММ в плазме
Кпл - интенсивность катаболических процессов в плазме
КТиСТ - кетоновые тела и сопряженные триены
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА - малоновый диальдегид
МОК - мониторная очистка кишечника
мсм - молекулы средней массы
оп - олигопептиды
пкк - пептидно-катаболический коэффициент
пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты
пнем - полипептиды низкой и средней массы
пол - перекисное окисление липидов
CPK - синдром раздраженного кишечника
ТФ - а - токоферол
ТХУ - трихлоруксусная кислота
УЗИ - ультразвуковое исследование
УФО - ультрафиолетовое облучение
цАМФ - аденозин-3,5-циклофосфат
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
шо - основания Шиффа
ЭИ - эндогенная интоксикация

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность:
Псориаз не является угрожающим жизни больного патологическим состоянием и в редких случаях ведет к летальному исходу. Однако, в последние годы наблюдается рост тяжелых, рефрактерных к фармакотерапии форм дерматоза, что существенно влияет на качество жизни пациентов, приводит к стойкой утрате трудоспособности, определяя не только медицинскую, но и социальную значимость данной проблемы [43, 44, 50, 123]. Только в США ежегодный ущерб от заболевания, составляет 3 миллиарда долларов [88].
Несмотря на многочисленные исследования, вопросы этиологии и патогенеза псориаза нельзя считать окончательно решенными [148]. В настоящее время доминирует генетическая мультифакториальная концепция формирования данного дерматоза [26, 192]. Предложен большой арсенал лекарственных средств и процедур, применяемых в терапии псориаза, однако остаются актуальными такие проблемы, как возрастающая заболеваемость и рост частоты приводящих к инвалидности форм заболевании [1, 69]. Наличие на фармацевтическом рынке значительного количества методик лечения псориаза, различающихся как по эффективности, так и по экономическим характеристикам, обусловливают актуальность изучения клинической и медикоэкономической целесообразности применения различных схем лечения псориаза.
Результаты научных исследований отечественных исследователей [44, 50, 52, 59, 63] наглядно свидетельствуют о том, что сегодня проблемы отечественного здравоохранения обусловлены не только недостатком финансовых средств, но и нерациональным использованием имеющихся ресурсов, несовершенством организации лечебно-диагностического процесса.
Основанием для проведения данного исследования явились появляющиеся в литературе данные о возможности использования мониторной очистки кишечника при хронических дерматозах [28, 29]. Однако, несмотря на упоминание в различных программах терапии возможности использования

этом, основной целью назначение гастроинтестинальных препаратов следует считать активацию органов естественной детоксикации (печень, кишечник, почки).
Также фактором патогенеза ЭИ можно рассматривать усиление транслокации эндотоксинов и микрофлоры из кишечника в кровь, приводящее к увеличению в крови концентрации ЛПС грамотрицательных микроорганизмов и бактериемии, данные нарушения также возможно корригировать с использованием гидроколонотерапии.
При использовании современной аппаратуры и технологии гидроколо-нотерапия позволяет очистить все отделы толстого кишечника, не вымывая при этом флору. Кроме того, гидроколонотерапия - процедура, комфортная и безопасная для пациента. К противопоказаниям к МОК можно отнести: острые заболевания с высокой температурой, лихорадочные состояния; острую недостаточность кровообращения; острый инфаркт миокарда; любые острые заболевания кишечника; болезнь Крона; неспецифический язвенный колит; заболевания толстого кишечника; туберкулез кишечника; хронический геморрой в стадии обострения; хронические трещины прямой кишки; полипы прямой кишки; инфильтраты в брюшной полости; опухоли прямой кишки в стадии распада; абсолютную недостаточность сфинктера; выпадение прямой кишки; психические заболевания.
Мониторный толстокишечный диализ не сочетается с проведением курса базовой лекарственной терапии при помощи антибиотиков, гормонов, химиотерапии. Коррекция дренажной функции лимфатической системы биологически активными добавками и мониторной очисткой кишечника в комплексном лечении больных ИБС, стенокардией II ФК - III ФК пожилого возраста повышает качество жизни, уменьшает уровень тревоги и депрессии,, снижает токсичность плазмы крови, увеличивает количество подвижных в электрическом поле эритроцитов [53]
Сочетанное использование диагностико-лечебного комплекса мероприятий с включением мониторного толстокишечного сорбционного диализа