Новые подходы к оценке течения и прогноза саркоидоза легких и внутригрудных лимфоузлов

• Автор: Терпигорев, Станислав Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 53 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ДИАГНОСТИКИ, ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА ЛЕГКИХ И ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Значение рентгенологического метода в диагностике,
дифференциальной диагностике и оценке течения внутригрудного саркоидоза
1.2. Диагностика внутригрудной лимфаденопатии
1.3. Рентгенологическая оценка изменений легочной паренхимы при
саркоидозе
1.4. Проблемы морфологической диагностики саркоидоза
1.5. Легочная гипертензия при саркоидозе
1.6. Оценка течения и прогноз саркоидоза легких и внутригрудных
лимфоузлов
1.7. Оценка активности текущего воспаления при саркоидозе
1.8. Роль клеток моноцитарно-макрофагальной системы в патогенезе
саркоидоза
1.9. Морфологическая оценка легочного фиброза при саркоидозе
Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы иммунологического исследования сыворотки крови
2.2. Оценка состояния моноцитов периферической крови методом
лазерной компьютерной фазовой морфометрии
2.3. Функциональные и рентгенологические методы исследования
2.4. Оценка степени «пневматизации» легочной паренхимы
2.5. Оценка согласованности экспертных мнений при интерпретации
компьютернотомографической картины больных саркоидозом легких
2.6. Методы инвазивного исследования
2.7. Методы морфологического исследования
2.8. Иммуногистохимическое исследование биоптатов легочной ткани
2.9. Статистический анализ полученных данных
Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Глава 4. РАЗРАБОТКА МЕТОДА ОЦЕНКИ
КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ САРКОИДОЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
4.1 . Оценка различий экспертных мнений при интерпретации
компьютернотомографической картины больны саркоидозом легких
4.2. Обсуждение
4.3. Анализ изменений легочной паренхимы на компьютерной томограмме с применением программы обработки изображения при диффузных интерстициальных заболеваниях легких
Глава 5. ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПО
УРОВНЮ ЛИМФОЦИТОВ ЖИДКОСТИ БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОГО
ЛАВАЖА И НЕОПТЕРИНА КРОВИ ПРИ САРКОИДОЗЕ
ЛЕГКИХ
Глава 6. ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ТЕЧЕНИЯ САРКОИДОЗА
ЛЕГКИХ И ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
6.1. Характеристика групп больных
6.2. Оценка исходных функциональных параметров
6.3. Оценка активности текущего воспаления
6.4. Оценка связи прогрессирования рентгенологической симптоматики с другими показателями активности текущего воспаления и тяжести заболевания
6.5. Оценка изменений компьютернотомографической
картины
6.5.1. Оценка узелковых затемнений
6.5.2. Оценка интерстициальных затемнений по типу «матового
стекла»
6.5.3. Оценка выраженности консолидаций легочной паренхимы
6.5.4. Оценка ретикулярных затемнений
6.5.5. Оценка утолщений перибронховаскулярного интерстиция
6.5.6. Оценка нарушения архитектоники легочной паренхимы
6.6. Разделение пациентов на группы
6.7. Оценка динамики учитываемых параметров

выраженности эмфиземы легких [96, 154, 188, 122, 207]. Значительно более сложным оказывается оценка уплотнения легочной паренхимы при различных ДИЗЛ [68]. Необходимость объективизации компьютернотомографических изменений при диффузном поражении легочного интерстиция позволяет говорить об актуальности такой задачи.
1.4. Проблемы морфологической диагностики саркоидоза
Диагноз саркоидоза считается достоверным в случае подтверждения имеющихся клинических и рентгенологических аномалий данными морфологического исследования биоптата по меньшей мере одного органа и исключения другой явной причины гранулематоза (например, инфекции, бериллиоза, лимфопролиферативного заболевания). Одним из немногих исключений из этого правила можно считать типичные случаи синдрома Лефгрена. В остальных случаях рекомендуется биопсия пораженных органов [15, 26, 155, 199, 200]. При выборе конкретного органа и способа биопсии ориентируются на доступность и легкость взятия материала. В случае поражения периферических лимфоузлов, кожи (кроме узловатой эритемы), слюнных желез или коньюнктивы вопрос о морфологической верификации диагноза может быть решен довольно просто. Подозрение на поражение печени (повышение активности сывороточных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, появление синдрома холестаза или портальной гипертензии) может потребовать проведения ее биопсии. Для морфологической диагностики саркоидоза внутригрудных лимфоузлов и/или легочной ткани используются фибробронхоскопическая трансбронхиальная биопсия, медиастиноскопия, торакоскопическая либо открытая биопсия [134, 142].