Клинико-инструментальная оценка эффективности последовательной эрадикационной терапии у больных эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Helicobacter pylor

• Автор: Коровина, Татьяна Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 127 с. : 19 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л.Инфекция Helicobacter pylori и патология желудка и двенадцатиперстной
кишки
1.2. Современная эрадикационная терапия инфекции Н. pylori и причины
неэффективности лечения
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Характеристика используемых методов исследования
2.3. Характеристика применяемых лекарственных средств
2.4. Общая характеристика обследованных больных
2.5. Распределение пациентов по нозологиям
2.6. Разделение больных по группам
2.7.Характеристика болевого синдрома у пациентов эрозивно - язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Н. pylori
2.8. Характеристика диспепсического синдрома у больных эрозивно -язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Н. pylori
2.9. Результаты объективного обследования больных при эрозивно -язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Н. pylori
2.10. Данные клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови и электрокардиографического исследования у больных эрозивноязвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с Н. pylori
2.11. Эндоскопическая характеристика эрозивно - язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori
2.12. Диагностика H. pylori
2.13. Результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости у больных эрозивно - язвенными поражениями желудка и
двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori
2.14. Результаты копрологического исследования у пациентов эрозивноязвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori
2.15. Качество жизни у пациентов эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori, по
данным опросника SF
ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ СХЕМ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ: КЛАССИЧЕСКОЙ ТРОЙНОЙ, ЧЕТЫРЕХКОМПОНЕНТНОЙ НА ОСНОВЕ ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТА, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ И МОДИФИЦИРОВАННОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОЙ С ВКЛЮЧЕНИЕМ ВИСМУТА ТРИКАЛИЯ ДИЦИТРАТА У БОЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО - ЯЗВЕННЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, АССОЦИИРОВАННЫМИ С HELICOBACTER PYLORI
3.1. Сравнение динамики клинической картины у пациентов эрозивноязвенными поражениями желудка и ДНК, ассоциированными с H.pylori и получающих различные схемы антихеликобактерной терапии (классическую тройную, четырехкомпонентную на основе висмута трикалия дицитрата, последовательную, модифицированную последовательную)
3.2. Динамика показателей лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов эрозивно - язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированными с H. pylori
3.3. ЭрадикацияЯ. pylori

3.4. Качество жизни у больных эрозивно-язвенными поражениями желудка и ДПК, ассоциированными с Н.ру1оп
3.5. Клинические примеры
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Последовательная терапия подразумевает два этапа. С 1 по 5 день - двойная терапия амоксициллином и ПНИ в стандартных дозировках, а в последующие 5 дней - тройная терапия в составе И! III в стандартной дозировке, кларитромицина (500 мг 2 раза) и тинидазола (500 мг 2 раза) [80].
Итальянскими и Испанскими исследователями было проведено несколько клинических исследований, в каждом из которых участвовало более 100 человек. Результат, при хорошей переносимости, как взрослыми, так и юными пациентами был впечатляющий - 91- 95%. Не стоит забывать, что Италия и Испания относятся к странам с высоким уровнем резистентности к Н. pylori кларитромицину [123,170].
Недавно был проведен мета-анализ, в котором оценивались итоги десяти рандомизированных контролируемых исследований с включением 2747 пациентов. Сравнивалась эффективность последовательной терапии с семи - и десятидневной стандартной тройной схемой. Уровень успешной эрадикации составил в случае последовательной сменой антибиотиков 93,4% и 76,9% в случае применения классической схемы. Была отмечена более высокая эффективность лечения в группах с более высоким риском неудачного лечения - курение, функциональная диспепсия [123].
Кроме этого, был показан результат последовательного режима в отношении кларитромицин - устойчивых штаммов H.pylori. Успешная эрадикация достигнута у 89% пациентов при применении
последовательной схемы и только у 44% больных, применявших классическую тройную терапию [170].
Точные причины такого высокого результата определены не до конца, считается, что амоксициллин уменьшает бактериальное обсеменение слизистой оболочки желудка и ДПК, тем самым повышая результативность комбинации кларитромицина и тинидазола. Не исключено также способность амоксициллина, нарушать синтез клеточной стенки H.pylori, тем самым препятствуя образования в ней мембранных каналов, через которые