Состояние системы гемостаза у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий

• Автор: Коробченко, Екатерина Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Челябинск
• Количество страниц: 144 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблема фибрилляции предсердий
1.2 Тромбоэмболические осложнения при фибрилляции предсердий и
биологический базис для их формирования
1.3. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий
1.4. Методы коррекции гемостаза
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1.0гранизация исследования
2.1.1 .Критерии отбора больных
2.1.2.Распределение больных по изучаемым группам
2.2. Методы исследования
2.2.1 Методы оценки структурно-функциональных показателей сердечнососудистой системы и клинико-биохимические методы исследования
2.2.2.Методы оценки параметров гемостаза
2.2.3 Методы статистической обработки полученных данных
ГлаваЗ .РЕЛУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Анализ клинико-инструментальных и гемостазиологических показателей у пациентов с фибрилляцией предсердий и без таковой
3.2. Оценка влияния факторов тромбогенного риска на показатели гемостаза у пациентов с фибрилляцией предсердий и без таковой
3.3 Анализ влияния антитромботической терапии на показатели гемостаза у пациентов с фибрилляцией предсердий и без таковой
3.4. Анализ клинико-инструментальных и гемостазиологических показателей
у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий
3.5 Анализ влияния факторов тромбогенного риска на показатели гемостаза в зависимости от формы фибрилляции предсердий

3.6. Анализ влияния антитромботической терапии на показатели гемостаза
у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность проблемы
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из самых частых нарушений ритма сердца [Hu D. et al., 2008; Gersh В J. et al., 2011]. Согласно данным Фремингемского исследования, ФП встречается у 0,3-0,4% взрослого населения и ее распространенность увеличивается с 0,5% у лиц 50-59 лет до 5% у лиц старше 65 лет и 9% в возрастной группе 80-89 лет [Филатов А. Г. и др., 2012; Naccarelli G., 2009; Benjamin Е et al., 1998]. Медико-социальная значимость ФП объясняется ее неблагоприятным влиянием на прогноз, проградиентным течением этого заболевания [Ruigomez A. et al, 2002], повышением риска развития нарушений мозгового кровообращения [Преображенский Д.В. и др., 2004], хронической сердечной недостаточности [Nabauer М, 2009] и снижением качества жизни пациентов [Thrall G., 2006].
Тромбоэмболические осложнения (ТЭО) играют ведущую роль в структуре заболеваемости и смертности больных с ФП. Значимый вклад в патогенез ТЭО, в частности ишемического инсульта, имеют факторы, связанные с внутрисердечной гемодинамикой и ремоделированием камер сердца [Gokce М. et al., 2003; Fuller CJ. et al., 2011], состоянием эндотелия и гиперкоагуляцией [Goldstein L. В., 2005]. Причиной ТЭО при ФП без поражения клапанного аппарата сердца в большинстве случаев является тромбоз левого предсердия (ЛП), а чаще его ушка [Watson Т et al., 2009]. Существенную роль на риск ТЭО, вероятно, играет состояние системы гемостаза. Результаты Фремингемского исследования показали, что пациенты с ФП имеют повышенный уровень фибриногена, фактора Виллебранда (FWB) и тканевого активатора плазминогена по сравнению с пациентами без ФП. В то же время, анализ полученных данных выявил, что причина данных различий не в наличии или отсутствии ФП, а в индивидуальных характеристиках групп (возраст, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа и других сердечно-сосудистых

тромбоцитарного фактора 4. К настоящему моменту известно, что данные маркеры гемостаза являются важнейшими предикторами ТЭО у пациентов с ФП, что требует дальнейших разъяснений и проведения новых исследований в данном направлении [Nozawa Т. et а1.,2004].
A. Choudhury et al. (2007) изучали влияние антитромботической терапии на параметры свертывающей системы крови. К моменту начала исследования не было зафиксировано каких-либо статистически достоверных различий значений исследуемых факторов при сравнении пациентов, получающих аспирин либо варфарин. Затем в ходе эксперимента нескольким пациентам аспирин был заменен на варфарин. Анализ полученных данных показал, что в результате изменения схемы лечения у больных снизился уровень тромбоцитарного Р-селектина в сочетании с незначительным снижением уровня экспрессии на поверхности тромбоцитов Р-селектина и лизосомального гликопротеина, а также общей концентрации растворимого Р-селектина.
Еще до недавнего времени оральные антикоагулянты были представлены только препаратами из группы антагонистов витамина К [Lip G.Y.H. et al., 2007; 2010]. Однако, к настоящему моменту стали доступными новые классы антитромботических препаратов такие как ингибиторы факторов Ха и На, что позволяет надеяться на совершенствование системы профилактики ТЭО у пациентов с ФП [Ahrens
I. et al., 2010; Lip G.Y.H. et al., 2011]. В настоящее время идет активное исследование вопросов, посвященных терапии новыми антикоагулянтами у пациентов с ФП [Turpie AGG, 2007; Douketis ГО, 2011]. Значимыми исследованиями в этом отношении стали ROCKET и RELY, на основании которых были внесены изменения в последние рекомендации по лечению пациентов с ФП [Manesh R. Р., 2011, Eikelboom, J., 2010]. Дабигатран и ривароксабан, показавшие сопоставимую с варфарином эффективность в отношении предупреждения риска ТЭО и кровотечений, но требующих лабораторного контроля.