Роль оценки пищевого статуса в прогнозировании эффективности терапии хронических гепатитов различной этиологии.

• Автор: Селиверстова, Татьяна Рудольфовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 19 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2 Л. Краткая характеристика больных
2.2. Методы исследования 33 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 37 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Клинико-лабораторные особенности хронического
гепатита у пациентов исследуемых групп.
3.2. Оценка пищевого статуса у больных ХГС и его роль в прогнозировании эффективности терапии.
3.3. Оценка пищевого статуса у больных ХГВ и его роль в прогнозировании эффективности терапии аналогами нуклеозидов.
3.4. Оценка пищевого статуса у больных ХАлГ и его роль в прогнозировании эффективности терапии.
3.5. Оценка пищевого статуса у больных НАСГ и его роль в прогнозировании эффективности терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
anti-HBc - антитела к ядерному антигену вируса гепатита В; anti-HBe - антитела к антигену «е» вируса гепатита В; anti-HBs - антитела к поверхностному антигену вируса гепатита В anti-HCV - антитела к вирусу гепатита С;
HBeAg - антиген «е» вируса гепатита В;
HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В;
HBV - вирус гепатита В;
HBcAg- ядерный (сердцевинный) антиген вируса гепатита В;
HCV - вирус гепатита С;
IgG - иммуноглобулин класса G;
АБП - алкогольная болезнь печени;
AJIT - аланинаминотрансфераза;
ACT - аспартатаминотрансфераза;
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома;
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота;
ИМТ - индекс массы тела
ИФА - иммуноферментный анализ;
НАСГ - неалкогольный стеатогепатит;
ОТ/ОБ - отношение окружность талии / окружность бедер ПЦР - полимеразная цепная реакция;
РНК - рибонуклеиновая кислота;
ХАлГ - хронический алкогольный гепатит ХГС - хронический гепатит С;
ХГВ - хронический гепатит В;
ЦП - цирроз печени;
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Хронические гепатиты занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний печени. Социальная значимость хронических гепатитов определяется тем, что они могут прогрессировать в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, которые характеризуются высоким уровнем инвалидизации и смертности. Тем не менее, своевременное и эффективное лечение хронических гепатитов значительно снижает вероятность их прогрессирования в цирроз печени, его декомпенсацию и связанную с ней летальность. К сожалению, эффективность существующей терапии хронических гепатитов варьирует в зависимости от этиологии и используемых режимов лечения от 20 до 80%, и нередко сопряжена с большой стоимостью лекарственных препаратов.
Это обстоятельство определяет важность изучения факторов прогноза эффективности лечения, учет которых при назначении терапии может увеличить соотношение стоимость/эффективность и сделать ее рентабельной для системы здравоохранения. В многочисленных исследованиях, посвященных факторам прогноза эффективности лечения хронических гепатитов в основном рассматривались факторы, связанные с этиологическим агентом. При вирусных гепатитах - особенности вирусов гепатита В и С, такие как их генотип, вирусная нагрузка, скорость ее изменения под действием терапии, при алкогольных, - вид и частота потребления алкоголя, при аутоиммунных гепатитах, - профиль аутоантител, содержание иммуноглобулинов и наличие системных проявлений.
Гораздо меньше внимания уделялось факторам, связанным с особенностями самого организма, которые потенциально могут
профибротическомуадипокинезу. Снижение веса, достигаемое при помощи низкокалорийной диеты или регулярных физических нагрузок, улучшает самочувствие и состояние здоровья в целом. В ходе ряда исследований было доказано, что даже умеренное уменьшение калорийности рационов сопровождается значительным снижением активности аминотрансфераз сыворотки крови и улучшением гистологической картины печени[11, 54]. Экстремальное снижение веса путем голодания, напротив, приводило к ухудшению морфологической картины печени и к прогрессированию фиброза.
Единого мнения по поводу диетотерапии НАСГ нет, однако большинство авторов рекомендуют стремиться к снижению веса на 7-10% от исходного в течение 6-12 месяцев.В рационе должны преобладать продукты с низким гликемическим индексом; употребление сахарозы и фруктозы следует резко ограничить. Изменения диеты должны быть постепенными, что способствует улучшению приверженности пациента к лечению.
Таким образом, снижение ИМТ, количества жировой ткани в составе тела приводит к уменьшению выраженности инсулинорезистентности - основного звена патогенеза НАСГ. Изучение пищевого статуса и персонифицированная его модификация являются важными составляющими лечения НАСГ. В связи с этим, представляется целесообразным изучить профиль потребления пищевых веществ и энергии у больных БАСГ, и на основании полученных данных установить их значимость для прогнозирования эффективности диетотерапии НАСГ.