Распространенность хронической обструктивной болезни легких у работников горно-химического комбината и эффективность лечебно-профилактических мероприятий

• Автор: Кан, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 132 с. : 34 ил.

Оглавление
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких
1.2. Медико-социальная значимость ХОБЛ
1.3. Характеристика основных факторов риска хронической обструктивной болезни легких
1.3.1. Курение
1.3.2. Генетические факторы
1.3.3. Загрязнение атмосферного воздуха
1.3.4. Загрязнение воздуха внутри помещений
1.3.5. Пол, возраст
1.3.6. Социально-экономический статус
1.3.7. Профессиональные факторы
1.3.8. Влияние малых доз ионизирующего излучения на органы дыхания
1.4. Современные подходы к ранней диагностике
хронической обструктивной болезни легких
1.4.1. Клиническая диагностика
1.4.2. Анкетирование
1.4.3. Спирометрия
1.5. Лечебные программы и оценка их эффективности
1.5.1. Уменьшение воздействия факторов риска
1.5.2. Основные принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта исследования
2.2. Расчет выборки
2.3. Характеристика участников исследования
2.4. Дизайн исследования
2.5. Клинико-функциональное обследование

2.5.1. Оценка статуса курения и его интенсивности
2.5.2. Исследование функции внешнего дыхания
2.6. Диагностика ХОБЛ
2.7. Дизайн проспективного исследования по оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных ХОБЛ
2.8. Оценка качества жизни пациентов с ХОБЛ
2.9. Расчет распространенности ХОБЛ
2.10. Статистическая обработка
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ И РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ СРЕДИ РАБОТНИКОВ ГОРНОХИМИЧЕСКОГО КОМБИНАТА
3.1. Распространенность табакокурения и его количественные характеристики среди работников ГХК
3.1.1. Статус курения работников в общей выборке и в различных профессиональных группах, связь с полом и возрастом
3.1.2 Распространенность курения и социальный статус работников ГХК
3.1.3 Количественные характеристики курения у работников

3.2. Распространенность респираторных симптомов
3.3. Связь респираторных симптомов с курением
3.4. Распространенность респираторных симптомов и профессиональный стаж
ГЛАВА 4. ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ХОБЛ У РАБОТНИКОВ ГХК
4.1. Результаты исследования функции внешнего дыхания
4.2. Распространенность ХОБЛ и ее факторы риска среди работников горно-химического комбината

4.2.1. Распространенность ХОБЛ в общей выборке
4.2.2. Распространенность ХОБЛ среди работников различных профессиональных групп
4.2.3. Степени тяжести ХОБЛ у работников ГХК
4.2.4. Оценка отношения шансов развития ХОБЛ у работников ГХК под влиянием различных факторов риска
4.2.5. Впервые установленный диагноз ХОБЛ
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение А Основной опросник
Приложение Б Шкала одышки (Medical Research Council Dyspnea Scale)
госпиталя Святого Георгия (v 2.2)
Приложение Г Оценочный тест по ХОБЛ

и фармакологическое лечение (никотинзамещающая терапия, варениклин и др.) [52,138].
Наиболее обоснованным исследованием эффективности программы отказа от курения является «Исследование здоровья легких» американских коллег. В нем участвовали около 6000 человек, треть из которых лечили обычными терапевтическими средствами, а две трети прошли мероприятия по прекращению курения: поведенческое консультирование в сочетании с никотиновой заместительной терапией. В качестве критерия эффективности антисмокинговых мероприятий было использовано изменение скорости снижения ОФВ]. За первые пять лет исследования 22% из группы интервенции прекратили курить, в то время как около 50% курить продолжали. У пациентов, полностью прекративших курение, скорость падения ОФВ, составляла 31 мл в год, утех, кто продолжил курение, — 62 мл в год [166]. Падение функции легких у них происходило в ускоренном темпе в соответствии с ожидаемым результатом в исследовании Fletcher и его коллег [108]. Среди тех, кто прекратил курение на начальном этапе, наблюдалось улучшение функции легких, после чего она снижалась в том же темпе, что и у некурящих. Для достижения статистической значимости и применения на практике результатов анализа наблюдение продолжалось одиннадцать лет [76].
Каждому курильщику, предпринимающему попытку отказа от курения, должно быть предложено фармакологическое лечение [52]. Кокрановский мета-анализ показал эффективность никотинзамещающей терапии (НЗТ) в борьбе с курением. 105 плацебо-контролируемых рандомизированных испытаний НЗТ продемонстрировали постепенное увеличение скорости выдоха через 6-12 месяцев на 7%, добавление психологической поддержки к НЗТ привело к дальнейшему увеличению ОФВ[ на 7-8% [167]. Исследование в 10 клинических центрах США и Канады показало, что в группе больных, получающих комплексную терапию с применением НЗТ, в сравнении с группой, получающей традиционную терапию, через 5 лет бросили курить 21,7% про-