КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

• Автор: Шилова, Анна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 154 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
1.2. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
1.2.1. АНАТ0М0-ФИЗИ0Л0ГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
1.2.2. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
1.3. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.... 28 II. 2. ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
II. 3. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
III. 1. ДОСТОВЕРНОСТЬ ВЫБРАННЫХ ТОЧЕК И СПЕКТРОВ ЛАЗЕРНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ ПРИ ИЗУЧЕНИИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У
ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
III.2.ОЦЕНКА ПЕРФУЗИИ КОЖИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО СТАТИСТИЧЕСКИМ СРЕДНИМ ЕЕ ВЕЛИЧИНАМ
111.3. АМПЛИТУДНО-ЧАСТОТНЫЙ СПЕКТР ЛДФ-ГРАММ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
111.4. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
111.5 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ..
111.6 СОСТОЯНИЕ КОЖНОЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПО ДАННЫМ ЛДФ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В СОПОСТАВЛЕНИЯХ..
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЧС - амплитудно-частотный спектр
БА - бронхиальная астма
ИЛ - интерлейкин
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
Kv - коэффициент вариации
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
МЦ - микроциркуляция
Пф. ед.- перфузионная единица
ПМ - показатель (параметр) микроциркуляции
ПМтах - максимальное значение показателя микроциркуляции
nMmin - минимальное значение показателя микроциркуляции
СКО - среднеквадратичное отклонение
КЖ - качество жизни
ЧДД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений.
ЦК - цитокин
ЭКГ - электрокардиограмма
ACF - амплитуда кардиоколебаний капиллярного кровотока
AHF - амплитуда респираторных колебаний капиллярного
кровотока
ALF - амплитуда низкочастотных колебаний капиллярного кровотока
FHF - частота максимальных амплитуд респираторных
колебаний капиллярного кровотока FLF - частота максимальных амплитуд низкочастотных
колебаний капиллярного кровотока

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Несмотря на успехи современной медицины, бронхиальная астма продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. Астма оказывает значительное влияние на самого пациента, его семью, общество в целом и занимает одно из ведущих мест по потреблению медицинских ресурсов. В развитых странах распространенность астмы у детей за последние два десятилетия увеличилась более чем на 100%, смертность в возрастной группе от 5 до 24 лет почти удвоилась (5, 36, 40, 131).
Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что от 10 до 20% детей во всем мире страдают бронхиальной астмой (54, 81, 108, 132) . Более того, астма не
только ведущая причина заболеваемости, но и одна из главных причин инвалидизации детей (38, 146).
Воздействие, которое эта болезнь оказывает на детей и их семьи, позволяет говорить о бронхиальной астме как о медико-социальной проблеме. Частые периоды обострения, сопровождающиеся гипоксией, преимущественно ночной характер приступов, особенности диеты приводят к нарушению роста и развития, ограничению подвижности, ухудшению ней-ропсихофизиологических характеристик, к социальной диза-даптации, проявляющейся снижением успеваемости в школе (21, 24, 25, 204). Следовательно, ограничивается возмож-
ность получения дальнейшего образования, что резко сужает круг профессий, которые могут быть доступны детям с бронхиальной астмой в будущем. Такие дети постоянно ощущают себя вне сообщества сверстников, так как не могут вести

(632 нм) она не превышает 1 мм, для зеленого (520 нм) -она еще меньше. Поэтому при зондировании тканей излучением зеленого спектра в область измерения попадают лишь самые поверхностные капилляры. Наибольшая глубина зондирования наблюдается в инфракрасном диапазоне (820 нм) . При этом в область измерения попадают более глубоко расположенные сосуды субкапиллярного сплетения, в котором преобладают звенья венулярных отделов микроциркуляторного русла (7, 31, 60, 61, 63, 70 120 и др.) .
Составной частью метода ЛДФ является анализ колебаний кровотока, регистрируемых на ЛДФ-грамме. Наиболее значимыми в диагностическом плане на ЛДФ-грамме являются:
•медленные волны флаксмоций (LF - « low frequency») -диапазон частот 0,07-0,2 Нг, частота 3-12 колеб./мин.;
•быстрые волны флаксмоций (HF - «High frequency») диапазон частот 0,2-0,4 Нг, частота 12-36 колеб./мин.;
•пульсовые волны флаксмоций (CF - «cardiodependent frequency») - диапазон частот 0,8-1,5 Нг, частота соответствует ЧСС (48-120 колеб./мин) (55, 57, 58, 119).
Природа медленных ритмов флуктуаций потока эритроцитов в системе МЦ тесно связана с процессами транскапиллярного обмена и транспорта кислорода. Они обусловлены ритмической активностью собственных компонентов микроциркуляторного русла и относятся к механизму активной модуляции кровотока в системе МЦ со стороны путей притока крови (1, 4, 55, 57, 58, 59, 119) . Низкочастотные волны
являются преобладающими в допплерограмме. В свою очередь их делят на: со - 0,1-0, 5 цикла в мин.; а - (нутритивные) -1-3 цикла в мин.; (3 - (вазомоции) - 4-8 циклов в мин.; у - (шунтирующие) - 9-13 циклов в мин. Причем а- и ю-волны