Прогнозирование почечной дисфункции при ишемической болезни сердца в проспективном наблюдении

• Автор: Жантудуева, Асият Исрафилевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 187 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ СООТНОШЕНИЯ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Ишемическая болезнь сердца. Эпидемиология. Новое в представлениях патоморфогенеза. Классификация.
Диагностика
1.2. Основные формы ишемической болезни сердца
1.2.1. Стенокардия напряжения
1.2.2. Постинфарктный кардиосклероз
1.2.3. Фибрилляция предсердий
1.3. Хроническая болезнь почек
1.4. Прямая и обратная кардиоренальная связь. Факторы прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями
1.5. Современные аспекты ренопротективной терапии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура обследованных лиц и организация исследования
2.2. Клиническая характеристика представителей контрольной
группы
2.3. Характеристика методов исследования
2.3.1. Эхокардиография
2.3.2. Ультразвуковое исследование почек
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
2.4.1. Методы традиционного статистического анализа данных
2.4.2. Метод статусметрии как инструмент количественного анализа межгрупповых различий объектов по комплексу признаков

ГЛАВА 3. ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
СЕРДЦА
3.1. Состояние функции почек у больных стенокардией
напряжения
3.2. Состояние функции почек у больных стенокардией напряжения в сочетании с постинфарктным кардиосклерозом
3.3. Состояние функции почек у больных стенокардией напряжения в сочетании с фибрилляцией предсердий
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА РЯДА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ РАЗНЫМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЗА ДВУХЛЕТНИЙ ПЕРИОД НА ФОНЕ РЕНОПРОТЕКТИВНОЙ ТЕРАПИИ С ПОСТРОЕНИЕМ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ МОДЕЛЕЙ
4.1. Многофакторный анализ динамики внутрисердечной гемодинамики и
функции почек у больных стенокардией напряжения
4.2. Многофакторный анализ динамики внутрисердечной гемодинамики и
функции почек у больных стенокардией напряжения в сочетании с постинфарктным кардиосклерозом
4.3. Многофакторный анализ динамики внутрисердечной гемодинамики и
функции почек у больных стенокардией напряжения в сочетании с фибрилляцией предсердий
4.4. Сравнительная характеристика проспективных результатов исследования между подгруппами
4.4.1. Результаты второй точки исследования
4.4.2. Результаты третьей точки исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ!
ПРИЛОЖЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ
РАСШИФРОВКА ЗНАЧЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АК - аортальный клапан
БКК - блокаторы кальциевых каналов
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ВСА - внутренняя симпатомиметическая активность
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
гц - гомоцистеин
зс - задняя стенка
иАПФ - ингибиторы ангиотензин П-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КГ - концентрическая гипертрофия
КДО - конечный диастолический объем
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка
КР - концентрическое ремоделирование
КРС - кардиоренальный синдром
КСО - конечный систолический объем
КСР ЛЖ - конечный систолический размер ЛЖ
лж - левый желудочек
лп - левое предсердие
мжп - межжелудочковая перегородка

хронотропное действие (угнетение автоматизма синоатриального-узла (СА-узла)).
3. Системная вазодилатация, которая приводит к снижению ОПСС и величины постнагрузки. 4. Дилатация коронарных артерий и/или предотвращение коронароспазма. Перечисленные свойства неодинаково выражены у представителей различных групп БКК. В сравнении с Р-АБ, БКК обладают некоторыми дополнительными преимуществами. К ним относится возможность использования этих препаратов: при бронхоспазме; при заболеваниях
периферических сосудов (периферическом атеросклерозе, системных васкулитах, синдроме Рейно); при тяжелом сахарном диабете; при вазоспастической стенокардии Принцметала (Крюков Н. Н. и соавт., 2010). Исследования по применению БКК после инфаркта миокарда показали, что наибольший эффект достигается у лиц без выраженной дисфункции ЛЖ, страдающих АГ, перенесших инфаркт миокарда без зубца Q (Аронов Д. М., Лупанов В. П., 2009). Свойством системной вазодилатации и расширения коронарных артерий обладают представители всех трех групп БКК. Основные отличия заключаются в выраженности влияния на СА-узел, атриовентрикулярную проводимость и сократимость миокарда (Крюков Н. Н. и соавт., 2010).
Снижению ишемии миокарда, профилактике ремоделирования ЛЖ, поддержанию коллатерального кровообращения способствует применение нитратов. Кроме того у пациентов с инфарктом миокарда они вызывают антитромботическое действие, способствует электрической стабилизации миокарда (Лупанов В.П.,2003). При выборе тактики лечения у пациентов с ИМ следует учитывать наличие почечной дисфункции, так как более высокая летальность связанна со снижением рСКФ после инфаркта миокарда. Необходим более жесткий подход к терапии с учетом патофизиологических отклонений при почечной дисфункции, чтобы улучшить выживаемость у этой группы пациентов (Peterson P.N. etal, 2009).