Коморбидность и приверженность к лечению при хронической сердечной недостаточности

• Автор: Ефремова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 123 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Условные сокращения
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Коморбидность в клинической медицине (актуальность проблемы,
определение, понятия, методы исследования)
1.2. Проблема приверженности к лечению больных с хронической сердечной недостаточностью
1.3. Факторы, формирующие приверженность к лечению больных

хронической сердечной недостаточностью
1.4. Взаимосвязь коморбидности и приверженности к терапии больных с хронической сердечной недостаточностью
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
Г лава 3. Результаты собственных исследований и их
обсуждение
3.1. Коморбидность и клиническое течение хронической сердечной недостаточности
3.2. Коморбидность и прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью
3.3 Влияние коморбидности на качество жизни и личностные особенности больных с хронической сердечной недостаточностью
3.4. Влияние коморбидности на приверженность к терапии больных с хронической сердечной недостаточностью
Заключение
Выводы
Рекомендации для практического здравоохранения Список литературы

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
БАБ Блокаторы [З-адренергических рецепторов
БРА Блокаторы рецепторов ангиотензина II
ВНОК Всероссийское научное общество кардиологов
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ГЛЖ Гипертрофия левого желудочка
ДЛП Диаметр левого предсердия
И-АПФ Ингибиторы ангиотензин-превращающего
фермента
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИК Индекс коморбидности
ИМТ Индекс массы тела
КГ Концентрическая гипертрофия
КЖ Качество жизни
КР Концентрическое ремоделирование
ОССН Общество специалистов по сердечной
недостаточности
СД Сахарный диабет
СКФ Скорость клубочковой фильтрации
ФВ Фракция выброса
ФК ХСН Функциональный класс
ХБП Хроническая болезнь почек
ХСН Хроническая сердечная недостаточность
ШОКС Шкала оценки клинического состояния
больных
ЭГ Эксцентрическая гипертрофия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Эксперты ВОЗ определяют повышение распространенности хронических заболеваний как глобальную эпидемию 21 века (ВОЗ, 2005). Характерной особенностью современного лечебно-диагностического процесса при хронической патологии, к числу которой относится хроническая сердечная недостаточность (ХСН), является наличие у больного сочетания нескольких патологических состояний, т.е. коморбидности (Uijen A.A., 2008; Fortin М., 2012).
Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности больных хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и социальной дезадаптации (Bayliss Е.А. с соавт., 2003; Dickson V.V., 2011). Основной причиной смертности населения является сердечно-сосудистая патология (Jhund P.S., Macintyre K., 2009; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2011). При этом, высокая смертность больных с ХСН обусловлена, в том числе, и коморбидностью (Braunstein J.B., 2003; Lang C.C., Mancini D.M., 2007).
Учитывая распространенность коморбидных состояний и увеличение экономических затрат на комплексное лечение, приверженность к врачебным рекомендациям больных с ХСН становится обязательным условием эффективности проводимой терапии (Boyd С.М., 2005; Мареев В.Ю. с соавт., 2010; Salisbury С., 2011; John J.V. McMurray с соавт., 2012). Только при высокой степени приверженности к лечению достигается значимое снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при ХСН (Но P.M., 2009).
Предыдущие исследования, проведенные в нашей клинике, выявили влияние личностных особенностей больных на приверженность к лечению ХСН (Альберт М.А., 2009). Аналогичные данные получены Пилевиной Ю.В., 2012. При этом, приверженность к терапии анализировалась у больных с ХСН без учета присущей этой группе высокой коморбидности.

оценок в баллах по 8 шкалам, где более высокая оценка соответствует более высокому уровню качества жизни.
Информированность о немедикаментозных методах лечения и приверженность к соблюдению режима больными с ХСН определялась при помощи анкеты, составленной в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр, 2009), разработанной в нашей клинике и использованной для предыдущих научных исследований (Альберт М.А., 2009). При исследовании информированности о немедикаментозных методах лечения больным были заданы вопросы, уточняющие необходимость ежедневного контроля массы тела, консультации с врачом при увеличении веса на 2-3 кг за 1-2 дня, ограничения поваренной соли, регулярной физической активности и варианты ответов («да», «нет», «не знаю»). Для более детального анализа приверженности больных к выполнению рекомендаций по самоконтролю в анкету были включены вопросы: «Имеете ли Вы дома весы?», «Как часто Вы следите за своим весом?» (варианты ответов: ежедневно, через день, 1-2 раза в неделю, 1-2 раза в месяц, редко/никогда); «Ограничиваете ли Вы прием поваренной соли?» (варианты ответов: всегда, иногда, никогда), «В какой степени Вы ограничиваете прием поваренной соли?» (варианты ответов: исключение солёных продуктов (Зг), недосаливание готовой пищи (1,5г), приготовление пищи без соли (<1,5г)); «Как часто Вы делаете физические упражнения?» (варианты ответов: более 4 раз в неделю, 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в месяц, менее 1 раза в месяц/никогда); «Какова длительность тренировок?» (варианты ответов: 45мин, ЗОмин, 15мин); «В Вашем режиме дня присутствует дневной сон?», «Курите ли Вы?» (да, нет, бросил курить); «Принимаете ли Вы алкоголь?» (ежедневно, 1-3 раза в неделю, реже 1 раза в неделю), а также уточнялось проведении вакцинации против гриппа (ежегодно), гепатита В, периоды длительных перелетов и наличие дневника самоконтроля.
Для оценки приверженности к медикаментозному лечению использовался тест Мориски - Грина (Morisky D.E., Green L.W., 1986), включающий 4 вопроса: «Забывали ли вы когда-либо принять препараты?», «Не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?», «Не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?», «Если вы чувствуете себя плохо