Особенности кардиореспираторных взаимоотношений у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и их коррекция при применении сочетанной физиопунктуры

• Автор: Бородина, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 235 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Введение. Актуальность проблемы.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальные медико-социальные проблемы при хронической об-

структивной болезни легких у пациентов пожилого возраста

1.2. Современные представления о гемодинамике малого круга кро-

вообращения и кардиореспираторных взаимодействиях при хронической обструктивной болезни легких

1.3. Возможности ульттразвукового исследования сердца в оценке

гемодинамики малого круга кровообращения при хронической обструктивной болезни легких

1.4. Состояние респираторной функции при хронической обструк-

тивной болезни легких
1.5. Влияние медикаментозных методов лечения на кардиореспира-
торные взаимодействия при хронической обструктивной болезни легких
1.6. Влияние рефлексотерапевтических методов восстановительного
лечения на кардиореспираторные взаимодействия при хрониче-
ской обструктивной болезни легких ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.
2.1. Материал исследования
2.2. ■ Методы лабораторных исследований
2.3. Методы оценки респираторной функции и газового состава
крови
2.4. Методы оценки функционального состояния сердечно-
сосудистой системы
2.5. Метод сочетанной многокомпонентной физиопунктуры
2.6. Методы статистической обработки материала

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ГЛАВА 3. Результаты клинико-лабораторных исследований у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких ГЛАВА 4. Результаты оценки респираторной функции по данным спирографии, кривой «поток-объем», бодиплетизмографии и газового состава крови у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких
ГЛАВА 5. Результаты изучения легочной, внутрисердечной и системной гемодинамики у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких
ГЛАВА 6. Оценка кардиореспираторных взаимодействий на основе комплексного изучения гемодинамики малого круга кровообращения, респираторной функции, газового состава крови у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких ГЛАВА 7. Влияние многокомпонентного сочетанного физиопунктур-ного воздействия на кардиореспираторные взаимоотношения у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких
ГЛАВА 8. Обсуждение полученных результатов Выводы
Практические рекомендации Список использованной литературы Приложение Лист сокращений

Актуальность проблемы.
В Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается рост воспалительных и аллергических заболеваний органов дыхания [342]. Согласно Федеральной целевой программе «Концепция развития пульмонологической службы России в 2003-2008г.г.», распространенность болезней органов дыхания в 2002г. в РФ составила 35374,3 на 100000 населения, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель по болезням системы кровообращения [219]. Среди них хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения [279,335] и является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире [288,361,362]. По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) [254].
В настоящее время летальность от ХОБЛ занимает 4-е место в структуре общей летальности и составляет 4% [252,259], а в возрастной группе старше 50 лет занимает 3-е место среди других причин смертности [245]. ХОБЛ - единственная болезнь, смертность от которой продолжает увеличиваться. В соответствии с прогнозами к 2020 году ХОБЛ будет 5-й причиной потерь, связанных с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью [335,337]. Такое увеличение смертности от ХОБЛ обусловлено распространяющейся эпидемией курения и изменяющейся демографией в большинстве стран, где растет продолжительность жизни [10,303,309]. Особенно рост смертности от ХОБЛ отмечается среди женщин [212], при этом ведущими причинами летальности при ХОБЛ являются сердечно- сосудистые осложнения и сопутствующие заболевания.
Наличие ХОБЛ у больных повышает риск развития сердечно- сосудистых заболеваний в 2-3 раза [322,364], что значительно усложняет лечение пациентов и снижает его эффективность [270]. Полиморбидность является одной из особенностей современной клиники ХОБЛ, при этом ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и ХОБЛ как ос-

как жесткость полости желудочка зависит от геометрии полости, взаимодействия между правым и левым желудочками [72,281].
В соответствии с современными данными [167,258,396] выделяют 4 стадии диастолической дисфункции ЛЖ: стадия I (замедленная релаксация), когда размеры левого предсердия нормальные или незначительно расширены; стадия II (псевдонормализация) - незначительное или умеренное расширение левого предсердия, гипертрофия миокарда левого желудочка, нормальная или сниженная фракция выброса (ФВ) левого желудочка; стадия III (обратимая рестрикция) - выраженное расширение ЛП, систолическая дисфункция ЛЖ, митральная или трикуспидальная регургитация; стадия IV (фиксированная рестрикция) - выраженное расширение ЛП, систолическая дисфункция ЛЖ, митральная или трикуспидальная регургитация.
Таким образом, клиническая проблема при ХОБЛ состоит в поиске методов и средств максимально ранней диагностики и эффективной коррекции легочной гипертензии [107]. Однако клиническая проблема ЛГ и патологии правого желудочка начинают звучать, как правило, на стадии проявления ХЛС (2-4 ФК по Сильвестрову) [204]. На этом этапе коррекция ЛГ носит симптоматический характер и фактически не влияет на прогноз продолжительности жизни. Таким образом, долгий период жизни, измеряемый годами, от появления дисфункции правого желудочка до клинического проявления ХЛС больной ХОБЛ остается без специального лечения.
В свою очередь, потеря таких важных электролитов как К+ и в совокупности с повышением высвобождения норадреналина и нарушением структуры миокарда, могут провоцировать развитие тяжелых желудочковых аритмий, являющихся одной из основных причин внезапной смерти среди больных ХСН, не доживающих до стадии декомпенсации сердца. Связь желудочковых аритмий с летальностью больных, страдающих ХЛС, заслуживает специального внимания, поскольку в настоящее время при ХЛС 50% случаев смерти расценивают как внезапные [221]. Частота выяв-