Региональные особенности профиля маркеров системного воспаления у больных с ожирением. Возможности немедикаментозной коррекции

• Автор: Татуева, Татьяна Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 121 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления о влиянии жировой ткани на уровень маркеров системного воспаления и параметры гемостаза
1.2 Современные подходы к немедикаментозному лечению пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация и протокол исследования
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных
2.3 Методы исследования
2.4 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Распространенность факторов кардиометаболического риска среди организованного контингента трудоспособного возраста ^
проживающего в условиях Крайнего Севера
3.2 Особенности нутриционного статуса у пациентов с различной комбинацией факторов кардиометаболического риска проживающих в условиях Крайнего Севера
3.3 Содержание инсулина, маркеров системного воспаления и некоторые параметры гемостаза у пациентов с различной комбинацией факторов кардиометаболического риска проживающих в
условиях Крайнего Севера
3.4 Влияние немедикаментозной коррекции массы тела на биологические факторы кардиометаболического риска у жителей Крайнего Севера
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ШИ - интерферон
1Ь - интерлейкин
МСР 1 - моноритарный хемокин
ОТ-кР - фактор транскрипции каппа-бета
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АО - абдоминальное ожирение
АП - активатор плазминогена
АФК - активные формы кислорода
БАБ - бета-адреноблокаторы
БСК - болезни системы кровообращения
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГИ - гиперинсулинемия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентно сть
иТАП-1 - ингибитор активатора плазминогена-
КА - коэффициент атерогенности
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МНЖК - мононенасыщенные жирные кислоты
МС - метаболический синдром
НЖК - насыщенные жирные кислоты
НТГ - нарушение толерантности к глюкоза
НУ О - нарушения углеводного обмена
НФА - низкая физическая активность
ОТ - обьем талии
ОХС - общий холестерин
ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД - систолическое артериальное давление
СД 2 - сахарный диабет 2 типа
СЖК - свободные жирные кислоты
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРБ-Ья - С-реактивный белок
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТГ - триглицериды
ФНО-а - фактор некроза опухоли-альфа
ФР - фактор риска
ХНИЗ - хронические неифекционные заболевания
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность:
В многочисленных эпидемиологических исследованиях была выявлена четкая корреляция между значениями индекса массы тела и риском заболеваемости и смертностью больных [57, 69]. Так по некоторым данным, средняя продолжительность жизни больных с ожирением на 8-10 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела [8]. Обусловленные ожирением метаболические нарушения способствуют созданию условий для активации атерогене-за, что в сою очередь приводит к росту числа людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). В данном процессе наибольшее социальное и медицинское значение отводится формированию сахарного диабета 2 типа и других нарушений углеводного обмена, атерогенной дислипйдемии и артериальной гипертензии (АГ), которые связаны с абдоминальным ожирением (АО) и инсулинорезистентностыо (ИР) [90, 91].
Установить точную этиологию ожирения удается не более чем у 5% пациентов, во всех остальных случаях избыточный вес - это совокупность гетерогенных состояний, возникающих в результате сложного взаимодействия нескольких групп факторов - наследственных, эндокринных, биологических, культурологических, психологических, социально-экономических и т.д. [13,30]. Огромное значение отводится раскрытию новых моментов патогенеза ожирения, установлено, что ожирение, характеризуется развитием хронического воспаления, активация воспаления, при избыточном накоплении висцерального жира, связана с синтезом провоспалительных адипокинов, включая фактор некроза опухоли-о., лептин, интерлейкин-6 и ангиотензино-ген [140], которые лежат в основе инсулинорезистентности [145].
В последнее время становятся актуальными вопросы адаптации человека к различным природно-климатическим условиям. В большинстве случаев у жителей Крайнего Севера, приезжающих из разных регионов страны, происходит срыв компенсаторно-приспособительных механизмов под влиянием неблагоприятных факторов Крайнего Севера: длительная и суровая зи-
лица-с верхним квартилем употребления!цельных злаков;имели риск ИБС на 29% ниже, чем лица-с нижним квартилем, причем данная,зависимость сохранялась даже после введения поправок на содержание пищевых волокон [200]. В ежедневном, рационе больных с метаболическим синдромом должны присутствовать как минимум 3 порции продуктов из. необработанного зерна [191].
По заключению экспертов ВОЗ, количество овощей и фруктов в ежедневном питании, не должно быть меньше 5 порций; что в» весовом, эквиваленте соответствует 400-800 г. При. этом-одну порцию составляет фрукт или овощ среднего размера, чашка свежих овощей, половина чашки вареных овощей, стакан свежевыжатого сока [88]. Оптимальное количество белков в рационе больных с метаболическим.синдромом соответствует нормам для-здо-ровых лиц, составляя 0,8-1,0 г белка на кг массы тела,-или 15-20% от суточ-ной'энергетической ценности рациона [97].
В'рекомендациях Национальной образовательной программы по холестерину США четко-определены, два основных направления в лечении МС: воздействие на основные факторы формирования синдрома- - ожирение и НФА, а также коррекция ассоциированных липидных и нелипидных факторов сердечнососудистого риска в соответствии с действующими рекомендациями [79, 150]. Комплексное воздействие на компоненты МС включает лечение нарушений углеводного обмена, а.также контроль провоспалительно-го и протромботического статуса в организме [16].
Среди перечисленных мероприятий эксперты Американской ассоциации по изучению сердца подчеркивают приоритетную важность изменения образа жизни и называют немедикаментозное воздействие на ожирение, низкую физическую активность и атерогенный характер питания «терапией первой линии» в лечении метаболического синдрома [56, 82]. Результаты многочисленных исследований, рекомендации Эндокринологического Научного Центра РФ (2004) и Национальной образовательной программы по профилактике атеросклероза (NCEP, США, 2001) подтверждают необходимость при-