Стратегии достижения и поддержки контроля бронхиальной астмы в условиях реальной клинической практики

• Автор: Куликов, Евгений Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 136 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. КОНТРОЛЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л Распространённость бронхиальной астмы, определение
1.2 Основы патогенеза БА, механизмы формирования
аллергического воспаления
1.3 Аспекты клинического течения БА
1.4 Контроль БА
1.5 Контроль астмы в популяции
1.6 Достижение контроля как цель терапии астмы
1.7 Инструменты оценки контроля астмы
1.8 Стратегии достижения и поддержания контроля астмы
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОЙ 65 ПОПУЛЯЦИИ
3.1 Клиническая характеристика популяции безопасности (ITT
популяция)
3.2 Клиническая характеристика популяции эффективности (РР
популяция)
ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРАТЕГИЙ
ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
4.1 Оценка долей пациентов, достигших критериев контролируемого
течения болезни (20 баллов ACT и более)
4.2 Динамика функциональных показателей и уровня контроля к
окончанию периода наблюдения
4.3 Динамика функциональных показателей и уровня контроля в
течение периода наблюдения
4.4 Оценка вероятностей достижения контроля астмы
4.5 Факторы риска
4.6 Количество/частота обострений астмы, потребовавших применения системных кортикостероидов и/или госпитализаций
4.7 Количество случаев/частота обращений за неотложной помощью
в период наблюдения (24 недели)
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРАТЕГИЙ ТЕРАПИИ С ПОЗИЦИИ ПОДДЕРЖАНИЯ КОНТРОЛЯ В
РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
5.1 Оценка долей пациентов, достигших критериев контролируемого течения болезни и вероятность достижения контроля через

недель наблюдения (Визит 2)
5.2 Оценка долей пациентов, достигших критериев контролируемого течения болезни, и вероятность достижения контроля через
недели наблюдения при условии контроля астмы на момент Визита
5.3 Оценка долей пациентов, утративших контроль, и вероятность утраты контроля через 24 недели наблюдения при условии
контролируемой астмы на Визите
ГЛАВА VI. СРАВНИТЕЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ СТРАТЕГИЙ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ. РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛЛ антилейкотриеновые препараты
АПФ ангиотензинпревращающий фермент
БА бронхиальная астма
БГР бронхиальная гиперреактивность
БДП беклометазона дипропионат
воз Всемирная организация здравоохранения
ДДБА длительнодействующие бета2-агонисты
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИКС ингаляционные кортикостероиды
ИЛ интерлейкин
ИМТ индекс массы тела
ИРК индивидуальная регистрационная карта
КДБА короткодействующие бета2-агонисты
и ЛЯ нежелательное лекарственное явление
НПВІІ нестероидные противовоспалительные препараты
ня нежелательное явление
ОФВ1 объём форсированного выдоха за первую секунду
псв пиковая скорость выдоха
РФ Российская Федерация
САЛ сальметерол
скс системные кортикостероиды
сня серьезное нежелательное явление
США Соединенные штаты Америки
ФВД функция внешнего дыхания
ФНО фактор некроза опухолей
ФП флютиказона пропионат
ACQ Asthma Control Questionnaire (Вопросник по контролю

определенного порогового значения. При всех преимуществах данного метода вопросник предполагает проведение спирографии, которая может быть выполнена исключительно в медицинском учреждении [115, 104].
Вопросник ATAQ [152, 140, 120, 73] является валидизированным инструментом оценки контроля астмы. Данный вопросник состоит из 18 вопросов, обращенных к пациенту. Вопросник интерпретирует несколько клинически значимых показателей бронхиальной астмы, но его результаты не могут быть интерпретированы пациентом в связи с отсутствием количественной бальной шкалы.
Одним из самых несложных инструментов является вопросник «Правило двух» (Rules of two), который состоит всего из трех простых вопросов и пороговым значением для ответа пациента является наличие двух эпизодов показателя клинического течения заболевания [37]. Например, «Принимали ли Вы препарат скорой помощи более двух раз в неделю?», «Просыпаетесь ли Вы из-за астмы более двух раз в месяц?», «Нуждаетесь ли Вы в замене баллончика препарата скорой помощи более чем два раза в год?». Таким образом, данный инструмент очень прост в применении, одинаково легко может интерпретироваться как врачом, так и пациентом. Существенным недостатком данного вопросника можно считать отсутствие валидизации.
Еще одним инструментом является вопросник ACSS [101]. Данный инструмент оценивает параметры по клиническому домену, физиологическому и воспалительному и является довольно сложным для пациента. Инструмент валидизирован, но на данный момент отсутствует адаптированный перевод на русский язык.
Одним из последних адаптированных инструментов является - ACT (Asthma Control Test - Тест по контролю над астмой). Данный инструмент состоит из 5 вопросов, ответы на которые представлены в виде пятибалльной оценочной шкалы. Результатом теста является сумма ответов в баллах. Так,