Клинико-иммунологические характеристики традиционной и инновационной базисной терапии больных ревматоидным и ювенальным идиопатическим артритами

• Автор: Семагина, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 143 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Иммунологические аспекты ревматоидного и ювенильного
идиопатического артритов
1. 2. Цитокины: их роль и значение при ревматоидном и ювенильном
идиопатическом артритах
1.3. Болезньмодифицирующие препараты в<лечении ревматоидного и
ювенильного идиопатического артритов ...:
Глава II. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ И ЮВЕНИЛЬНЫИ ИДИОПАТИЧЕСКИМ
АРТРИТАМИ
Глава IV. СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ
И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТАМИ
Глава V. СОСТОЯНИЕ ЦИТОКИНОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ ИДИОПАТИЧЕСКИМ И РЕВМАТОИДНЫМ
АРТРИТАМИ
Глава VI. ЛЕЧЕНИЕ ЮВЕНИЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО И РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЛНФ(АМА) - антинуклеарный фактор БТ - базисная терапия
БГ1ВП - базисные противовоспалительные препараты
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГК - глюкокортикостероидные гормоны
HJI(IL) - интерлейкин
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
МБАРП - модифицирующие болезнь антиревматические препараты
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
РА - ревматоидный артрит
РФ - ревматоидный фактор
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СОКБ — Самарская областная клиническая больница
СОККД - Самарский областной клинический кардиологический диспансер ТК - титр комплемента
ФНО-а (TNF-а) - фактор некроза опухоли альфа
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦОГ - циклооксигеназа
ЧБС - число болезненных суставов
ЧПС - число припухших суставов
ЮИА — ювенильный идиопатический артрит
ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит
ACR - Американская коллегия ревматологов
CD3+, CD4+ и др. - маркеры иммунокомпстентных клеток
DAS 28- индекс активности
EULAR - Европейская антиревматическая лига
ILAR- Всемирная лига ревматологических ассоциаций
HLA - человеческие лейкоцитарные антигены
HAQ - опросник качества жизни
Tg - иммуноглобулины
IU - международные единицы

ВВЕДЕНИЕ
Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным ревматическим заболеванием (РЗ) неизвестной этиологии, характеризующееся развитием хронического» эрозивного артрита (синовита) и системным воспалительным поражением внутренних органов (Е.Л.Насонов, В.А.Насонова, 2010). Распространенность ревматоидного артрита в популяции колеблется от 0,5 до 1,5% случаев, а в, структуре ревматических заболеваний он встречается у 10% больных (Насонов E.JL, 2010; Мазуров В.И., 2005). Ежегодная частота возникновения новых случаев заболевания составляет около 0,05%. Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины (соотношение 3:1) (Мазуров В.И., 2005).
Ревматоидный артрит остаётся важной медико- социальной проблемой, так как это заболевание ведет к быстрой инвалидизации и уменьшению продолжительности жизни больных (Насонов E.JL, 2004; Мазуров В.И., 2005 ; Keystone Е., 2006).
Прогрессирующее аутоиммунное воспаление приводит к развитию синовита, разрушению хряща, катаболическим нарушениям, вызывает развитие внесуставных или системных проявлений заболевания.
Установлено, что даже в случае клинической эффективности базисной терапии, новые эрозии в суставах формируются в течение года у 30% больных РА, а через 5 лет более 50% больных РА становятся инвалидами (Dixey J. et al.; 2004, Ishiguro N., 2007).
Основными в лечении ревматоидного артрита являются базисные противовоспалительные препараты, действие которых направлено на подавление иммуновоспалительного процесса и предотвращение деструкции суставов. Однако, в ряде случаев, традиционные базисные препараты недостаточно эффективны, плохо переносятся пациентами. Интенсификация лечения ревматоидного артрита с использованием пульс-терапии цитостатиками и глюкокортикоидами в 30% случаев не позволяет достичь значимого

Глава II
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включено 226 пациентов, среди взрослых - 20 здоровых доноров и 88 больных РА II-III степени активности (31,8 % мужчины и 68,2 % женщины); среди детей - 30 условно здоровых детей, обследованных с информированного согласия и 88 детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА).
Диагноз РА устанавливался в соответствии с критериями Американской Коллегии Ревматологов (1987 года), с учётом коррекции классификации, принятой на заседании пленума Ассоциации ревматологов России. Критериями включения пациентов в исследование явились:
1. наличие РА полиартикулярного варианта II-III ст. активности, олигоартикулярного варианта II ст. активности;
2. отсутствие сопутствующей сердечно-сосудистой патологии;
3. наличие показаний и отсутствие противопоказаний к применению базисных противовоспалительных препаратов (БПВП);
4. больные, не получавшие БПВП в течение предшествующих 2 месяцев;
5. пациенты, получавшие лечение по схеме: метотрексат, инфликсимаб в индивидуально подобранных дозировках.
Исследования проводились на базе областного ревматологического центра СОКБ им. М.И.Калинина (главный врач к.м.н. Г.Н. Гридасов), детского кардиоревматологического и кардиохирургического отделения СОКД (главный врач д.м.н. С. М. Хохлунов).
Иммунологические исследования проводились на базе Центральной научной исследовательской лаборатории Самарского Государственного Медицинского Университета (директор д.м.н., профессор JI. Т. Волова) и
иммунологической лаборатории СОКБ им. М. И. Калинина (зав. лабораторией к.м.н. Н.Н. Краснова).