Состояние костного метаболизма у больных хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от выраженности системного воспаления, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии

• Автор: Марданова, Ольга Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 8 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Г лава 1. Возможные причины развития остеопороза при хронической обструктивной болезни легких, влияние системного воспаления, дыхательной недостаточности, легочной гипертензии. Обзор литературы
1.1 Основы патогенеза хронической обструктивной болезни легких
1.2 Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание

1.3 Патогенетические основы костного метаболизма
1.4 Остеопороз
1.5 Изменения костного метаболизма при ХОБЛ
1.5.1 Воздействие курения
1.5.2 Воздействие гипоксии
1.5.3 Особенности антропометрических показателей
1.5.4 Влияние функции дыхания
1.5.5 Влияние выраженности эмфиземы легких
1.5.6 Влияние медикаментозной терапии
1.6 Диагностика остеопороза при ХОБЛ
1.7 Клиническое значение остеопороза при ХОБЛ
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика пациентов

2.2 Обследование основной группы
2.2.1 Исследование функции внешнего дыхания
2.2.2 Оценка минеральной плотности кости
2.2.3 Оценка легочной гипертензии
2.2.4 Определение провоспалительных цитокинов и маркеров костного метаболизма в крови
2.2.4.1.Определение концентрации ФНО-альфа
2.2.4.2. Определение концентрации ИЛ-
2.2.4.4. Определение концентрации С-телопептидов
2.3 Обследование пациентов групп сравнения
2.4. Статистические методы
Глава 3. Результаты исследований
3.1 Оценка функции внешнего дыхания
3.2 Оценка дыхательной недостаточности
3.3 Оценка легочной гипертензии
3.4 Маркеры воспаления
3.5 Показатели денситометрии
3.6 Маркеры костного метаболизма: остеокальцин и С-телопептиды
3.7 Заключение
Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации

Список сокращений
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГДпж/пп - систолический градиент давления между правым желудочком правым предсердием
ГКО - глюкокортикостероиды
ДДЛА - диастолическое давление в легочной артерии
ДН - дыхательная недостаточность
ДО - дыхательный объем
ДПП - давление в правом предсердии
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких
ЖС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИКЧ - индекс курящего человека
ИЛ - интерлейкин
ИМТ - индекс массы тела
ИПЛ - индекс пачко-лет
КТ - компьютерная томография
ММРв - матричные металлопротеиназы
МПК - минеральная плотность кости
МСК - минеральное содержание кости
НПВ - нижняя полая вена
ОБ - остеобласты
ОК - остеокласты
связь с ИМТ. Кроме того, ученые рекомендовали КТ грудной клетки как метод диагностики различных, в том числе системных проявлений ХОБЛ [84].
Также подтверждает влияние эмфиземы работа итальянских авторов, в которой у пациентов с ХОБЛ отмечался прирост МПК после хирургического лечения эмфиземы легких. У больных уменьшился уровень паратгормона, сывороточного остеокальцина, С-телопептидов, специфической костной ЩФ [77]. Хирургическое уменьшение объема легких является паллиативным лечением, которое направлено на устранение малофункциональной части легких с тем, чтобы улучшить циркуляцию воздуха, движение частей диафрагмы и грудной клетки, альвеолярного газообмена в оставшейся части легких. Хирург удаляет примерно от 20 до 30 процентов от каждого легкого. Операция может быть проведена при помощи рассечения грудины (медианная стернотомия), либо малоинвазивно (эндоскопически). Причины остеопении и остеопороза у больных с эмфиземой легких разнообразны: персистирующее воспаление, хроническая гипоксия, нарушенная респираторная динамика, длительный прием системных или ингаляционных ГКС и В2-агонистов, вторичные гормональные и биохимические нарушения [88,40]. Операция приводит к немедленному и длительному уменьшению остаточного объема легких (RV), увеличению газовой диффузии (DLCO) и толерантности к физическим нагрузкам, улучшению качества жизни.
Было показано, что после операции у больных повысилась масса тела,
наблюдалась тенденция к нормализации соотношения жировой, мышечной и
костной ткани (body composition), улучшилась функция правого желудочка