Медико-социальное значение эректильной дисфункции и безопасность гипотензивной терапии у мужчин с артериальной гипертонией

• Автор: Звягинцева, Елена Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 97 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1. Актуальность
2. Цель и задачи исследования
3. Научная новизна
4. Практическая значимость
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. История, определение и эпидемиология эректильной дисфункции
2. Этиология эректильной дисфункции
2.1. Связь эректильной и эндотелиальной дисфункции
2.2. Васкулогенная эректильная дисфункция и атеросклероз
2.3. Артериальная гипертензия и эректильная дисфункция
2.4. Сахарный диабет и эректильная дисфункция
2.5. Нейрогенная и психогенная эректильная дисфункция
2.6. Эректильная дисфункция эндокринного происхождения
2.7. Лекарственно-индуцированная эректильная дисфункция
3. Сексуальная активность и сердечно-сосудистая безопасность.
4. Диагностика эректильной дисфункции
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия БАБ - бета-адреноблокаторы АК - антагонисты кальция
БРА — блокаторы рецепторов к ангиотензину (сартаны) ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца иАПФ - ингибиторы АПФ
МИЭФ - международный индекс эректильной функции
ПССП - пероральные сахароснижающие препараты
СД - сахарный диабет
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ФДЭ-5 - фосфодиэстераза 5 типа
ИФДЭ-5 - ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЭД — эректильная дисфункция
ПД - половая дисфункция
ЭФ — эректильная функция
АД - артериальное давление
БАД — биологически активная добавка
N0 - оксид азота
РКИ - рандомизированное клиническое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Высокая распространенность эректильной дисфункции (ЭД) впервые была показана в ходе известного Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин (Massachusetts Male Aging Study, 1994), Было выявлено, что 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет в той или иной степени страдают ЭД, в том числе: полное отсутствие эрекции отмечено у 10%, умеренная - у 25% и минимальная - у 17% (Rosen R., 2004). Несмотря на высокую распространенность ЭД, обращаемость пациентов за медицинской помощью очень низкая: во Франции только 22,2% пациентов с ЭД обращаются к врачу (Costa Р., 2003), в Нидерландах - только четверть мужчин (Meuleman E., 2001), а в США - один из десяти мужчин (Laumann E., 1999).
Эпидемиологических данных о распространенности ЭД и обращаемости по поводу неё к врачу в России нет, однако в имеющихся единичных исследованиях подтверждается высокая частота ЭД у больных кардиоваскулярной патологией и сахарным диабетом, которая варьирует от 30 до 66,7% (Вёрткин A.JL, 2004). Высокий травматизм мужского населения, значительная распространенность хронической алкогольной интоксикации и курение табака позволяют предполагать большую распространенность ЭД в России по сравнению с индустриально развитыми странами мира (Кротовский Г.С., Зудин А.М., 2003).
Почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД,
выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией (АГ),
сахарным диабетом (СД) и атеросклерозом. По данным Walczak М. (2002)
44% мужчин с эректильной дисфункцией имеют артериальную
гипертензию, а 23% из них — ещё и сахарный диабет 2 типа. В
исследовании, проведенном Seftel А. (2004) артериальная гипертензия была
выявлена у 41,6% больных эректильной дисфункцией, гиперлипидемия - у
42,4%, сахарный диабет - у 20%>, сочетание артериальной гипертензии и

сахарного диабета узнают, что он сопровождается высокой вероятностью развития ЭД. Таким образом, у некоторых пациентов возникает комплекс ожидания импотенции, и первая неудачная попытка воспринимается как «закономерный исход» сахарного диабета [5]. В этой ситуации трудно переоценить роль врача, который рассказывая пациенту о возможных осложнениях сахарного диабета, должен также вселить в него уверенность в возможность эффективной терапии ЭД и установить тем самым необходимый терапевтический альянс.
Как и в случае с кардиологическими пациентами, больные сахарным диабетом нечасто обращаются за помощью к лечащему врачу, а те, в свою очередь, редко собирают сексуальный анамнез. Так, Бе ВегагсНэ Б. (2002) провели обследование 1460 пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и выявили ЭД у 34% больных, периодические расстройства сексуальной функции — у 24%; при этом 63% опрошенных больных сообщили, что лечащие врачи никогда ранее не интересовались их сексуальной функцией.
2.5 Нейрогенная и психогенная эректильная дисфункция
Заболевания центральной и периферической нервной системы могут стать причиной возникновения ЭД. Травмы, например спинного мозга, и такие заболевания, как рассеянный склероз, депрессия, болезнь Паркинсона и перенесенный инсульт, могут осложнить диагностику и лечение васкулогенной ЭД. Частота депрессивных расстройств среди госпитализированных терапевтических больных составляет 15-36%, среди больных ИБС - 16-23% (МшБДтап Б.Б., 2000). Результаты некоторых исследований, посвященных изучению распространенности депрессии среди больных ИБС, представлены в табл. 5. Наличие депрессии у этих больных ассоциируется со снижением толерантности к физической нагрузке, учащением приступов стенокардии, снижением эффективности лечения и качества жизни. Органические и психогенные причины часто
существуют вместе — они не являются взаимно исключающими.