Клинико-психологические особенности больных с различными проявлениями метаболического синдрома

• Автор: Власова, Оксана Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 129 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современное представление о метаболическом синдроме, роль генетической предрасположенности в его развитии

1.2. Основные звенья патогенеза метаболического синдрома

1.3. Патогенетические особенности метаболического синдрома

у мужчин
1.4. Особенности психосоматического состояния пациентов с артериальной гипертонией, ожирением и другими проявлениями метаболического синдрома

1.5. Возможности фармакотерапии пациентов

с метаболическим синдромом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических групп обследованных пациентов
2.2. Специальные клинические методы исследования
2.2.1. Суточное мониторирование артериального давления
2.2.2. Электрокардиография
2.2.3. Эхокардиография
2.2.4. Методы лабораторного обследования
2.3. Специальные психологические методы исследования
2.4. Медикаментозное лечение
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
З Л Клинико-психологические особенности исследуемых групп
пациентов
3.2 Сравнительная характеристика динамики психоэмоционального состояния исследуемых групп
до лечения и на фоне антигипертензивной терапии
3.3 Сравнительная характеристика показателей эхокардиографии обследованных групп пациентов
3.4 Сравнительная характеристика показателей СМАД исследуемых групп пациентов до лечения и на фоне антигипертензивной терапии
3.5 Сравнительная характеристика параметров липидного и углеводного обмена исследуемых групп
до лечения и на фоне антигипертензивной терапии
3.6 Клинический пример
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АКС - ассоциированные клинические состояния АКТЕ - адренокортикотропный гормон АО - абдоминальное ожирение АРА II - антагонисты рецепторов ангиотензина II АТ II - ангиотензин II ГИ - гиперинсулинемия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДИ - доверительный интервал
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела
ИНСД - инсулинонезависимый сахарный диабет ИФА - иммуноферментный анализ ИР — инсулинорезистентность
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
КА - коэффициент атерогенности
КЖ - качество жизни
КДО - конечный диастолический объем
КДР - конечный диастолический размер
КСО - конечный систолический объем
КСР - конечный систолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

Краеугольным камнем в лечении МС являются немедикаментозные мероприятия [54, 143], направленные на снижение массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, повышение физической активности, т. е. формирование так называемого здорового образа жизни [4, 60]. Снижение массы тела и, особенно, массы висцерального жира способствует коррекции метаболических нарушений, повышению чувствительности тканей к инсулину и снижению АД, значительно уменьшая и отдаляя риск осложнений [116, 135]. Так, снижение веса на 1% приводит к снижению коронарного риска на 2% [41]. При недостаточной эффективности немедикаментозных методов лечения или наличии определенных показаний возникает необходимость медикаментозной или даже хирургической коррекции массы тела, но эти мероприятия должны осуществляться только на фоне продолжающихся немедикаментозных вмешательств [55].
Присоединение медикаментозных методов лечения не исключает немедикаментозных мероприятий и должно проходить параллельно [170]. ,
Определяя медикаментозную тактику лечения АГ и ожирения, необходимо помнить о высокой степени сердечно-сосудистого риска у больных с МС и учитывать влияние на него лекарственных препаратов [30, 54].
В случае преобладания у больного изменений углеводного обмена в виде НТГ, отсутствия достаточного эффекта от немедикаментозных мероприятий и высокой степени риска развития СД или атеросклероза, показано назначение препаратов, влияющих на чувствительность тканей к инсулину и углеводный обмен периферического действия, при дислипидемии - гипо-липидемической терапии [152].
Лечение АГ относится к патогенетической терапии МС, поскольку она может вносить определенный вклад в формирование и прогрессирование МС [50, 52]. Преимуществом должны пользоваться лекарственные средства, нейтрально действующие на обменные процессы, еще лучше, если они бу-