Оценка клинической эффективности ранней ступенчатой терапии тяжелой внебольничной пневмонии

• Автор: Алмазова, Елена Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 147 с. : 13 ил.

Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Использование индикаторов качества ведения больных внебольничной пневмонией в оценке адекватности медицинской помощи
1.2. Проблемы течения тяжёлой внебольничной пневмонии. Использование методов клинического шкалирования
1.3. Внебольничная пневмония — одно из наиболее тяжёлых осложнений гриппа
1.4. Современные принципы лечения больных с тяжёлой внебольничной пневмонией. Место ступенчатой антибактериальной терапии в лечении внебольничной пневмонии
1.5. Комбинации современных макролидов, респираторных фторхинолонов и цефалоспоринов в программах ступенчатой терапии тяжёлой внебольничной
пневмонии, их влияние на сердечно-сосудистую систему
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Аудит ведения пациентов с тяжёлой внебольничной пневмонией в стационарах г. Рязани в соответствии с индикаторами качества диагностики и лечения
3.2. Клинические особенности тяжёлой внебольничной пневмонии, оценка показателей системного воспалительного ответа
3.3. Клинические особенности течения тяжёлой грипп А (Н1Ш) злм1-2009-ассоциированной внебольничной пневмонии

3.4. Оценка клинической эффективности раннего начала ступенчатой антибактериальной терапии тяжёлой внебольничной пневмонии
3.5. Оценка влияния ступенчатой терапии, включающей в себя сочетание цефтриаксона с азитромицином или моксифлоксацином или левофлоксаци-
ном, на сердечно-сосудистую систему
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АБТ — антибактериальная терапия
АМП — антимикробный препарат
ВП - внебольничная пневмония
ДН — дыхательная недостаточность
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИК - индикаторы качества
ИТШ - инфекционно-токсический шок
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа
НЯ - нежелательные явления
ОПН - острая почечная недостаточность
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОРДС - отрый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПЦР - ОТ - полимеразная цепная реакция в реальном времени
СВИ — синдром (эндогенной) воспалительной интоксикации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПОН - синдром полиорганной недостаточности
СРБ — С-реактивный белок
ССВО - синдром системного воспалительного ответа
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь лёгких
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
Бр Ог - насыщение (сатурация) гемоглобина кислородом

сохраняющаяся инфильтрация — показанием к продолжению АБТ. Согласно результатам целого ряда исследований рентгенологическое выздоровление наблюдается в течение первых 4-х недель в среднем у 12% больных (от 0 до 29%) и сохраняются более 12 недель у 54% (от 42 до 70%) больных. Однако при длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической симптоматике ВП необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями [59, 71, 76, 112, 114].
Ступенчатая АБТ является современным методом лечения ВП, способствующим сокращению длительности парентеральной АБТ, срока пребывания больного в стационаре и значительному снижению стоимости лечения при сохранении высокой клинической эффективности. Ступенчатая АБТ предполагает двухэтапное применение антимикробного препарата. Лечение начинается с парентеральных форм препаратов, а после стабилизации клинического состояния пациента происходит переход на пероральный приём. Оптимальным вариантом ступенчатой АБТ является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приёма внутрь) одного и того же антимикробного препарата. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам с одинаковым уровнем приобретённой устойчивости. Критериями для перехода с парентерального на оральный путь введения препаратов являются: показатели температуры тела менее 37,5°С при двух измерениях с интервалом 8 часов, уменьшение одышки, снижение объёма выделяемой мокроты, уменьшение интенсивности кашля, регресс аускультативных симптомов, отсутствие рентгенологических признаков прогрессирования очагово-инфильтративных изменений в лёгких, отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте, согласие (настроенность) пациентов на перо-ральное лечение [18, 19, 112, 114].
На практике возможность перехода на пероральный способ введения антимикробный препарат появляется в среднем через 2-3 дня после начала лечения. Для ступенчатой АБТ используют следующие антимикробные пре-