Состояние органов-мишеней у пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена, артериальной гипертензией и другими факторами сердечно-сосудистого риска.

• Автор: Мышляева, Тамара Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 159 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Формы нарушения углеводного обмена и их распространенность I
1.2. Связь СД 2 типа и предиабета с сердечно-сосудистой патологией
1.3. Сердечно-сосудистая патология при СД 2 типа
1.3.1. Артериальная гипертензия при СД 2 типа
1.3.2. Нарушение вегетативной регуляции сердца при СД 2 типа
1.3.3. Поражение органов-мишеней при СД 2 типа
1.3.3.1. Структурно-функциональные характеристики сердца при СД 30 2 типа
1.3.3.2. Ремоделиров'ание сосудистой стенки при СД 2 типа
1.3.3.3. Микроальбуминурия как раннее проявление диабетической
нефропатии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка метаболичёских характеристик в обследованных группах
3.1.1. Избыточная масса тела и ожирение
3.1.2. Характеристики' углеводного обмена
3.1.3. Характеристика’липидного обмена
3.1.4. Метаболический синдр ом
3.2. Суточное мониторирование АД в группах
3.3 Вариабельность сердечного ритма в обследованных группах
3.4 Основные характеристики сердечно-сосудистой системы
3.4.1. ЭХОКГ

3.4.2. Толщина комплекса интима-медия общей сонной артерии
3.5 Корреляционный анализ полученных данных
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ СОБСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АО - абдоминальное ожирение
В ДАД - вариабельность диастолического артериального давления
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
В САД- вариабельность систолического артериального давления
ВСР - вариабельность ритма сердца
ГЛЖ - гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД - диастолическое АД
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВ - индекс времени АД
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
ИР - инсулинорезистентность
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КДР - конечный диастолический размер
КДО - конечный диастолический объем
КРЛЖ — концентрическое ремоделированис левого желудочка КСР - конечный систолический размер КСО - конечный систолический объем ЛЖ - левый желудочек 1 ЛИ - левое предсердие
ЛПВІ1 - холестерин лип'опротеинов высокой плотности ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности ЛПОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности МДФ - Международная1 Диабетическая Федерация МЖП — толщина межжелудочковой перегородки ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
ности тела - индекс массы миокарда ЛЖ (ИМ МЛ Ж). По рекомендациям ВНОК и Европейского общества кардиологов от 2007г, критериями ГЛЖ является ИММЛЖ больший или равный 125г/м2 для мужчин и 110 г/м2 у женщин.
Эхокардиографические методы имеют больше возможностей для объективизации ГЛЖ; они позволяют не только установить наличие ГЛЖ, но и определить массу гипертрофированного миокарда и индекс массы, а гакже геометрическую морфологию гипертрофии и тип ремоделирования миокарда, что имеет дополнительную прогностическую значимость [109,117].
В последние годы предметом исследований клиницистов и физиологов стали механизмы развития диастолической дисфункции (ДД) миокарда. Если о систолической дисфункции (СД) написано немало работ, так как она наиболее распространена и изучена [75], то о диастолической функции левого желудочка мы знаем сравнительно немного, и это несмотря на более чем полувековое ее изучение [2,47,67,125,139,172,182-184]. Это объясняется трудностью ранней диагностики ДД, так как она протекает практически бессимптомно и больные обращаются к врачу на более поздних стадиях, когда развивается уже систолическая недостаточность кровообращения [70,90,119,143]
Исследование диастолического наполнения сердца долгое время затруднялось отсутствием простого и точного метода и лишь с появлением Допплер-эхокардиографии (ДЭХОКГ) с середины 80-х годов приобрело последовательный и систематический характер [2,62,74,87,94,108,115,155]. Нарушения диастолического наполненйя ЛЖ, т.е. его активной релаксации, распознаются с помощью ДЭХОКГ-метода по снижению в начале диастолы скорости и величины бкетрого наполнения ЛЖ (волна Е при сканировании отверстия митрального клапана), левопредсердная систола (в конце диастолы) при этом усиливается, если сохраняется синусовый ритм (волна А Доп-плер-эхокардиограммы).
Допплер-эхокардио1графия позволяет осуществлять не только качествен-I