Влияние гепатопротективной терапии на течение хронических диффузных заболеваний печени

• Автор: Пьянников, Вадим Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 151 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Обзор литературы. Современные взгляды на диагностику и лечение с помощью гепатопротективной терапии хронических диффузных заболеваний печени
1.1 Хронические диффузные заболевания печени и информативность ви-зуализационных методов при исследовании паренхимы печени в сравнении с пункционной биопсией
1.2 Влияние гепатопротективной терапии на течение хронического гепатита С, алкогольной болезни печени и неалкогольного стеатогепатита
ГЛАВА II. Характеристика больных. Методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.4 Методы статистического анализа результатов исследования
ГЛАВА III. Информативность визуализационных методов при исследовании паренхимы печени в сравнении с пункционной биопсией
ГЛАВА IV. Влияние гепатопротективной терапии на результаты лечения при хроническом вирусном гепатите С

Г ЛАВА V. Влияние гепатопротективной терапии на результаты лечения при алкогольной болезни печени и при неалкогольном стеатогепати-те
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АБП - алкогольная болезнь печени
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ГГТП - гамма-глутамилтранспептидаза
ГИС - гистологический индекс склероза
ГП - городская поликлиника
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ИГА - индекс гистологической активности
ИРИ - иммунорегуляторный индекс
ИФН - интерферон
ИФН- а - интерферон альфа
ИФН-13 - интерферон бета
ИФН-у - интерферон гамма
МКПК - мононуклеарные клетки периферической крови МСЧ - медико-санитарная часть мЗв — миллизиверт
НАСГ — неалкогольный стеатогепатит

назначении пациентам, инфицированным вирусом гепатита С. В данном исследовании 207 пациентам с выраженным фиброзом печени в качестве дополнения к противовирусной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином назначался полиненасыщенный фосфатидилхолин (активная субстанция Эссенциале Н ) в дозе 4,5 г/сут., либо плацебо в течение 36 мес.
Согласно предварительным результатам, опубликованным Ch.S. Lieber и соавт., в группе у пациентов, получавших терапию полиненасыщенным фосфатидилхолином, через 12 мес после начала лечения регистрировалось значительное снижение уровня сывороточных трансаминаз по сравнению с группой плацебо; данный эффект сохранялся в течение 18 мес. Различие в динамике трансаминаз было в особенности ярко выражено при инфицировании вирусом гепатита С генотипа 1. Анализ данных 50 больных, завершивших 36-месячный курс приема полиненасыщенного фосфатидилхолина или плацебо, показал, что лечение фосфолипидом сопровождалось достоверным снижением индекса фиброза печени.
При АБП при назначении фосфолипидов повышается активность печеночной триглицеридлипазы, что уменьшает выраженность жировой дистрофии печени. Как известно, при АБП важную роль в активации перекисного окисления липидов в клетке играет повышение активности (индукция) цитохрома Р-450. В исследованиях при алкогольной болезни печени показано, что назначение эссенциальных фосфолипидов снижает активность цитохрома Р-450 и продукцию активных форм кислорода. Эссенциальные фосфолипиды также уменьшают выраженность стеатоза печени при сочетанном, алкогольно-токсическом поражении печени, вызванном воздействием крезолов, фенолов, смеси ксилена-толуена-бензена.
Положительное влияние эссенциальных фосфолипидов было убедительно продемонстрировано в эксперименте [13]. Опыты на животных помогли проиллюстрировать благоприятное действие эссенциальных фосфолипидов на